胃印模细胞癌是高度恶性肿瘤之一,约占胃癌的9.9%,具有侵袭力强、病情进展快、恶性程度高等特点。
印模细胞癌是一种含有大量黏液的特殊类型胃癌,因细胞内充满黏液,将细胞核挤压到细胞一侧,外观呈环状而得名。
它多见于中青年人,尤其是中青年女性,多数专家认为,该病的发生可能与年轻女性雌激素代谢旺盛有关。
胃环状细胞癌有时很难被胃镜发现,它悄悄地浸润在黏膜下层,表面可能有一点点糜烂,但下面已经是晚期了。胃印模细胞癌会导致胃呈皮革样,使胃变小、变硬、无法收缩,病程进展很快。
胃印模细胞起源于胃上皮固有层胃腺体峡部和上颈部的未分化干细胞。根据劳尔
根据劳尔的分期,胃印模细胞癌被归类为弥漫性癌,属于未分化癌的一种。
它被公认为是一种高度恶性的胃恶性肿瘤,总体预后比非印模细胞癌差,5 年生存率从 18.4% 到 44.1%不等。
虽然胃癌被认为男性发病率较高,但大量研究表明,女性胃印象细胞癌的发病率较高。
同时,胃印模细胞癌的发病年龄明显早于胃腺癌,其发病高峰集中在 41-50 岁,而管状腺癌的发病高峰集中在 61-70 岁。
目前有研究发现,胃印象细胞癌是一种较为 "极端 "的肿瘤,初诊时多为极早期或晚期,很少出现在 IB 期至 IIIA 期的中期。
46.5%的胃印象细胞癌患者的肿瘤细胞局限于黏膜,明显高于分化腺癌和分化不良腺癌。从组织学角度来看,无论肿瘤大小,pT1a 的纯胃印模细胞癌与淋巴结转移无关。
一些研究表明,如果肿瘤局限于黏膜,直径≤2 厘米,且无淋巴管侵犯和溃疡,胃印模细胞癌患者不会发生淋巴结转移。
因此,在中国《早期胃癌规范化内镜下切除专家共识意见》(2018,北京)中,将黏膜内≤2cm的未分化癌作为内镜治疗的扩大适应症;
在日本,根据最新的临床证据,2020 年将更新胃癌 ESDEMR 指南,将其作为内镜治疗的绝对适应症。
然而,在欧洲和美国,对于弥漫性早期胃癌,仍建议采用手术治疗。无论是内镜治疗还是手术切除,大量研究表明,早期胃印模细胞癌的预后与其他非胃癌印模细胞癌相当或更好,生存率更高。这说明早期发现印模细胞癌决定了其预后。
该病早期无明显症状,部分患者可表现为消化不良,如上腹不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣音亢进、放屁增多、大便异常等,易漏诊。进展期可出现腹袋快、腹水、消瘦等。
早期内镜检查极难发现,很多人直到中晚期才被发现。因为它主要浸润在黏膜下层,黏膜表面可能只有一点点糜烂,甚至胃黏膜没有变化,所以很多人第一次检查就被诊断为浅表性胃炎,该病第一次胃镜检查的漏诊率和误诊率高达30%!
因此,这种疾病的发现与设备和医生的经验有很大关系。
早期印象细胞癌和分化癌的诊断对内镜医生最大的挑战是时间短、机会少,也就是说分化癌,可能几个月、1年、2年还是早期,只要定期检查内镜,发现后还是可以进行内镜治疗的,效果还是很好的。
反之,如果发现不及时,几个月或一年后就可能发展为进展期,甚至 "革胃",腹腔广泛转移,预后极差,酿成悲剧。因此,吲哚细胞癌的早期诊断更为重要,更能体现 "发现一例早癌,就能挽救一个病人的生命"。因此,吲哚细胞癌的早期诊断更为重要,更能体现 "发现一例早癌,挽救一个病人,幸福一个家庭"。
吲哚环癌对化疗不敏感,化疗效果差,目前仍以手术治疗为首选。如果能早期诊断、早期手术,术后 5 年生存率明显高于其他类型胃癌。
晚期不建议手术治疗,因为胃癌易在胃壁弥漫浸润生长,穿透胃壁直接蔓延至腹膜或邻近脏器,手术切除难度大,手术创伤大,会增加患者的痛苦,消耗体力,加速病情恶化。
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