多发性骨髓瘤是一种常见的血液病。随着自体造血干细胞移植和新药在一线治疗中的应用，多发性骨髓瘤患者的总生存期明显延长。1 然而，大多数患者的病情仍在进一步发展，逐渐形成复发难治性多发性骨髓瘤。
对于疾病的复发，有些多发性骨髓瘤患者会担心无药可医。其实，对此不必过于焦虑。近年来，国内外对复发难治性多发性骨髓瘤的治疗开展了一系列深入研究，针对该病的治疗方法也逐渐增多，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体、核输出蛋白选择性抑制剂等。这些治疗方法可以有效减轻患者的痛苦。这些治疗方法可以有效缓解患者的疾病症状，延长患者的生存时间2。
多发性骨髓瘤患者复发后需要立即治疗吗？
并非所有多发性骨髓瘤患者在复发后都需要立即接受治疗。"CRAB症状 "是复发和重新治疗的指征。3 当患者出现以下一种或多种情况时，需要立即开始治疗4：
出现新的骨病变或软组织浆细胞瘤；
已明确存在的浆细胞瘤或骨病变增加；
高钙血症；
血红蛋白下降≥20 gL；
多发性骨髓瘤治疗引起的血肌酐升高≥176.8 μmolL，且与多发性骨髓瘤相关；
血清 M 蛋白相关高粘度。
多发性骨髓瘤患者复发后，医生在选择治疗方案时需要考虑多种因素，如开始治疗的时间、先前的治疗方案、对先前治疗的反应和持续时间、先前治疗的毒性、患者的身体状况以及患者的骨髓储备等。
首次复发和多次复发的治疗有何不同？
多发性骨髓瘤患者随着治疗线的增加，耐药性逐渐加深，缓解率逐渐降低，缓解持续时间逐渐缩短，最终导致患者生存率降低。2016 年的一项研究显示，RRMM 患者的缓解深度与长期生存率显著相关，缓解深度越高，患者生存期越长。5 因此，首次复发患者的治疗成为 RRMM 治疗的绝佳时机，此时及时采用更有效的治疗方案有利于患者获益最大化。
多发性骨髓瘤首次复发的治疗目标是最大限度地缓解病情和延长无进展生存期。根据首次复发的时间，首次治疗后6个月内复发的患者可改用药物或作用机制与首次治疗不同的新一代药物，首次治疗后6个月以上复发的患者可考虑重复使用原治疗方案，以及与首次治疗不同的作用机制。患者可以选择含有蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等成分的 药物 联合化疗。首次复发的患者总数为 464 人。其中，232 名患者接受了卡非佐米来那度胺方案治疗，232 名患者接受了硼替佐米地塞米松方案治疗。结果显示，与一代蛋白酶体抑制剂相比（Kd22.2 个月对 Vd10.1 个月），卡非佐米使首次复发患者的无进展生存期显著延长了 12.1 个月，同时卡非佐米还使更多患者的病情得到缓解（总缓解率：Kd81.9% 对 Vd65.5%）6。
与首次复发不同，多发性骨髓瘤多次复发的治疗目标是控制病情、减轻症状、避免重要脏器损伤、提高生活质量，并在此基础上尽可能最大限度地缓解病情。≥2线复发难治多发性骨髓瘤的治疗个体化程度较高，可采用三药联合治疗方案，其中至少包含1-2种患者无耐药性的新药，如卡非佐米地塞米松达妥珠单抗、卡非佐米泊马度胺地塞米松等3。
近年来，中国对复发和难治性多发性骨髓瘤患者的诊断和治疗越来越规范。除与国外指南同步外，我国还更新了一批重要指南，如《中国多发性骨髓瘤诊治指南》、《CSCO恶性血液病诊治指南》、《中国血液肿瘤综合诊治指南》等。此外，《中国多发性骨髓瘤首次复发诊治指南》的发布，为多发性骨髓瘤首次复发的治疗提供了更详细的指导，我国即将迎来多发性骨髓瘤首次复发患者的治疗新模式。
总之，复发难治性多发性骨髓瘤的治疗已经取得了巨大进步，多种创新药物的出现和联合治疗方案的广泛应用，为许多复发难治性多发性骨髓瘤患者带来了希望。令人欣慰的是，新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米已被纳入医保，用于治疗复发难治性多发性骨髓瘤患者。这一事件不仅减轻了多发性骨髓瘤患者及其家庭的经济和心理负担，而且有助于患者获得更好的治疗。我们相信，随着诊断和治疗越来越规范，治疗药物惠及更多患者，复发难治性多发性骨髓瘤患者将获得更多的生存获益。
参考文献
[1] 中华医学会血液学分会浆细胞病学组。中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会。中国首次复发多发性骨髓瘤诊治指南（2022年版）. 中华血液学杂志，2022，43（10）：810-817. [2] Yan YC，Li ZY. 复发难治多发性骨髓瘤临床研究进展[J].徐州医科大学学报，2022，42（02）：148-151.[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤综合诊治指南（CACA），血液肿瘤学.2022.[4] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022 年修订版）[J]. 中华内科杂志，2022，61（05）：480-487。
gK,DelforgeM,Driesse
C，etal.Multiplemyeloma:Patient
患者
现实世界的实践.BrJHaematol.2016;175（2）:252-264.[6]MoreauP,JoshuaD,Ch
GWJ，etal.Impactofpriortreatme
对
患者
用卡非佐米a
硼替佐米
硼替佐米
地塞米松
ei
thephase3ENDEAVORstudy.Leukemia.2017;31(1):115-122.
修：“面对多次无惧多发性骨髓瘤复发，我对未来依然充满信心。
王主任说，对于复发难治性MM患者，医生制定新方案主要考虑以下因素： 一是治疗的有效性，梳理患者既往的治疗方案和治疗效果，选择不同种类的抗肿瘤药物，或结合不同作用机制的药物进行治疗。如陈先生的情况，他的治疗非常规范、规律、积极，更换治疗方案时要考虑选择以前未用过的不同作用机制的药物，患者对每种治疗药物和治疗手段的治疗反应的改善维持时间差不多1-2年就会出现疾病进展，也符合复发难治性MM患者的疾病规律。移植三个月后，我又开始了化疗之路，根据复发和治疗情况，医生更换了几种治疗方案，然而疼痛并没有减轻，复查指标也
0评论2024-04-27316
珍惜生命，成功跨越五年多发性骨髓瘤的秘诀揭示
正如王阿姨所提到的，维持治疗是多发性骨髓瘤患者整体治疗中最重要的一环，因为它可以进一步清除体内残留肿瘤病灶，最大限度地减少肿瘤负荷，加深缓解深度，深化缓解状态。抗癌5年，从未住院 王阿姨是一名多发性骨髓瘤患者，2019年10月，王阿姨和她的金牌女儿的故事在寻医问药患者平台上被报道。最终，王阿姨在大医院被确诊为多发性骨髓瘤，情况紧急，需要立即治疗。说到底，王阿姨是幸运的，有效的治疗、负责任的医生、有爱的家人，给了她面对骨髓瘤最好的信心和底气，让她顺利跨过5年大关。所以，希望大家在面对骨髓瘤时，能像王阿姨一样
0评论2024-04-26299
多发性骨髓瘤：从慢性病转变患者生活中的主要挑战
陈主任鼓励我说，新药和治疗方案的迭代，使我国多发性骨髓瘤的治疗水平有了明显提高，患者的生存率有了明显改善和长足进步，如果病情控制得好，就像慢性病一样，长期生存是完全可能的。目前康复情况良好，我非常感恩，也相信多发性骨髓瘤真的可以像慢性病一样，通过长期治疗获得很好的生存率，我要继续我的梦想，去世界100个国家旅行。经过初步治疗，在上海专家的介绍下，找到了深圳市罗湖区人民医院血液科陈海飞主任，经过一系列相关检查：正式确诊为多发性骨髓瘤，全身轻链型淀粉样变性，心功能不全，慢性心衰，心功能Ⅲ级。说到方女士的病情，
0评论2024-04-25298
多发性骨髓瘤患者发烧、发热问题的专业分析与处理策略
MM患者体温超过多少度时，可以用冰袋降温吗。在药物降温中，常用的为抗生素和小剂量糖皮质激素以减轻发热症状，但需慎用非阿片类解热镇痛药，前者有肾毒性，可能加重骨髓瘤患者的肾功能损害，使用退热药需经专业医生推荐，不可擅自选用，以免掩盖症状，延误最佳治疗时机。有哪些方法可以为发热的 MM 患者降温。MM 患者可以通过物理降温和药物降温。发热在MM患者中比较常见，只要护理得当、医护到位，大多数患者都能及时降温。可以使用药物给身体降温，但患者和家属不应自行使用。
0评论2024-04-24526
多发性骨髓瘤的7大关键问题：深入了解骨病预防与治疗策略！
换句话说，无论是否伴有骨折和骨痛等其他骨相关事件，只要MM患者开始接受系统治疗，就应开始使用骨保护药物。同时，所有接受MM治疗的患者均应接受骨保护药物治疗，包括传统的双膦酸盐药物和创新的骨靶向药物--地舒单抗，尤其是肾功能不全的患者优先选择地舒单抗，以抑制破骨细胞的功能，降低溶骨的发生率，缓解骨痛。是的，几乎全世界所有权威的临床指南都一致建议，只要确诊为活动性MM，即只要MM需要治疗，无论是否伴有溶骨性破坏或因骨丢失导致的脊柱压缩性骨折，都应开始进行骨相关事件的预防和治疗。MM患者的骨相关事件可能会严重影
0评论2024-04-23314
如何提高多发性骨髓瘤患者的长生存率？
[4]由于移植仍是骨髓瘤患者最有效的治疗策略，因此应尽量选择毒性小、不影响造血干细胞动员和采集的诱导方案。参考文献多参数流式细胞术检测多发性骨髓瘤患者微小残留病106例临床观察影响自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤疗效和预后的因素分析中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植疗效相关因素研究中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2022年修订版）博多发性骨髓瘤splat. 2012Sep。造血干细胞移植作为一种治疗血液病的方法已日趋成熟，疗效确切，NCCN指南明确指出，自体造血干细胞移植
0评论2024-04-22288
如何在新年期间保持健康幸福，多发性骨髓瘤患者春节美食的选择与健康饮食指南
因此，春节期间，无论是在家还是外出游玩，多发性骨髓瘤患者应保证每餐至少吃2-3种不同颜色的蔬菜，建议蔬菜摄入量为300g~500g，水果摄入量为200g~300g。春节期间，家人会准备多种食物，多发性骨髓瘤患者需要 "风雨无阻"，坚持食物多样化原则，不要只吃一种食物，防止营养不良。4. 长期卧床患者：有些多发性骨髓瘤患者会因为骨痛难忍而长期卧床，此时一定要保持大便通畅，多吃富含纤维素的食物，如全谷类（小麦、大麦、玉米、黑米、燕麦片）、豆类、薯类、芹菜等蔬菜、竹笋等。下面就来看看多发性骨髓瘤患者如何在春节期
0评论2024-04-21204
首次公开发布的国内多发性骨髓瘤诊疗指南：专家解读与要点汇总，收藏必看！
指南建议在充分考虑患者一般情况（如复发时年龄、合并疾病、身体状况、重要脏器功能等）、复发后疾病状态（如MM复发形式和特征、细胞遗传学改变、有无髓外病变等）、既往一线治疗情况（一线治疗方式和方法、缓解深度和持续时间、毒性耐受性等）的基础上进行选择。考虑到中国与其他国家在患者特征、药物可及性等方面的差异，组织专家制定符合中国国情的首次复发MM治疗指南非常难得。首次复发患者的治疗方案亮点四：如何选择治疗药物。无论是否进行ASCT一线治疗，MM患者在疾病复发后仍可再次选择ASCT。首次复发指南首次明确了首次复发的
0评论2024-04-20289
多发性骨髓瘤患者化疗过程中的常见问题与应对策略
多发性骨髓瘤患者在化疗过程中如果出现恶心、呕吐，应了解恶心、呕吐的时间、频率、性质和量，找出恶心、呕吐的原因和规律，以便于治疗和护理。多发性骨髓瘤患者化疗期间如何护理恶心和呕吐。多发性骨髓瘤患者化疗期间出现恶心呕吐是一种常见的药物不良反应，主要是化疗药物直接刺激胃肠道所致。当患者发生口腔溃疡时，除了遵医嘱应用抗生素、口腔黏膜保护剂和细胞生长因子治疗口腔溃疡外，还可以应用紫外线理疗仪进行局部照射治疗，也可以在应用化疗药物前在口腔内冰敷，以降低口腔内的温度，减少对口腔黏膜的损伤药物。多发性骨髓瘤患者在化疗期间
0评论2024-04-19223
关于多发性骨髓瘤：慢性病视角下的患者与医生对话
临床上有很多这样的例子，在家属的支持下，患者在患病过程中的心理状态非常好，减少了对疾病的恐惧，对未来充满追求，对治疗结果充满期待，能够有一个良好的心态去支持他，和医护人员配合坚持治疗。中国医学科学院血液医院的医生认为我的情况很好，虽然可以做移植，但现在治疗骨髓瘤的新药很多，所以建议我可以继续用药物维持，他们给了我四种治疗方案。郭先生的治疗经历也提醒我们，在关注疾病的同时，更应该关注人文心理，关注治疗干预后患者的感受。我们也采访了王教授，希望更多的患者能从郭先生的治疗经历中得到帮助和安慰。郭先生于2014年
0评论2024-04-18579
