肾功能受损警示响起：多发性骨髓瘤患者应如何应对？

肾功能异常是多发性骨髓瘤常见的并发症，约20%~40%的原发性多发性骨髓瘤患者肾功能异常。

骨髓瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白和骨髓瘤细胞形成的其他物质，以及骨骼破坏引起的血液中钙离子过多，均可损伤肾脏，骨髓瘤细胞还可直接损伤肾脏，导致急慢性肾功能不全。肾功能损害可表现为化验肌酐尿素氮升高、眼睑和下肢水肿、恶心、呕吐、食欲减退、尿量减少等症状。部分患者的首发症状表现为肾功能异常，甚至出现肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量和生存时间[1]。一项研究报告指出，患有严重肾功能衰竭的 MM 患者的中位生存期仅为 18.3 个月[2]。

肾功能异常在多发性骨髓瘤中非常常见，目前医生已经积累了非常丰富的临床经验，如果再加上患者的科学认识和治疗，相信一定能从容面对。

综合评估多发性骨髓瘤药物对肾功能不全患者的益处和影响

对于肾功能不全的患者，在选择抗骨髓瘤药物时，尽量选择对肾功能影响较小的药物。例如，国外NCCN指南推荐，对于合并肾脏疾病的多发性骨髓瘤患者，治疗时可选择地塞米松、硼替佐米、环磷酰胺、沙利度胺、CD38单抗等药物，一旦用药后肾功能改善，全身情况好转，可改用其他治疗方案[3]。

随着多发性骨髓瘤治疗方法的不断更新，对于肾功能不全的MM患者，其治疗效果也在逐步改善，肾脏与骨髓瘤有望达到平衡，同时获得良好的缓解。

多项研究表明，新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米（carfilzomib）可改善患者的肾功能，获得更高的缓解率、更长的无进展生存期和总生存期，且神经毒性发生率低，适用于初治MM患者[4]和复发难治性疾病患者[5]，因此卡非佐米为合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者提供了一种新的治疗选择。肾功能不全患者使用卡非佐米无需调整剂量，即使在治疗过程中可能会出现一些与肾脏相关的不良反应，但大多较轻，且发生在治疗早期，不影响后续治疗。因此，MM患者可以与医生充分沟通，根据自身情况选择治疗方案。

保护肾脏的支持疗法

除了上述治疗多发性骨髓瘤的方案外，还需要针对肾脏损伤进行支持治疗，减轻肾脏负担，让肾脏得到休息。

补水、碱化、利尿可避免肾功能不全；减少尿酸形成，促进尿酸排泄；严重肾功能不全者应积极透析，以血液透析较为频繁；避免使用肾毒性药物如非甾体类抗炎药药物；避免使用静脉造影剂。

多发性骨髓瘤常见骨病治疗，《中国多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，肾功能不全患者优先推荐使用地舒单抗，而长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能[6]。

生活调理，呵护肾脏

生活中要注意饮食，避免病从口入，加重肾功能损害。宜清淡、低盐、低脂、低磷、低嘌呤饮食，禁止高温油炸、烟熏烧烤、辛辣等刺激性食物，以减轻肾脏负担。

建议肾功能受损的 MM 患者选择高维生素和优质蛋白质的饮食。多吃蔬菜和水果，补充维生素，碱化尿液，促进尿酸排泄。多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、虾、瘦肉等优质高蛋白食物。需要注意的是，鱼、虾、瘦肉等食物中含有嘌呤类物质，会加重肾脏负担。但这些物质易溶于水，所以日常食用鱼、虾、瘦肉等食物尽量选择煮、炖等烹饪方式，多吃肉少喝汤[7]。

进水量要求：根据肾功能损伤程度摄入，如果尿量明显减少、水肿，未进行血液透析，可减少全天汤饮量。重症患者的进水量=500毫升基础量+前一天的尿量，或遵医嘱。对于接受血液透析的患者，不宜增加体重。

总之，对于合并肾功能损害的多发性骨髓瘤患者来说，虽然治疗难度较大，但只要我们遵照医嘱，正规治疗，相信一定能找到兼顾两者的治疗方案，改善生活，延长生存期。

[参考文献

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[2]DecourtA,Go

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[3]NCCNCli

临床实践指南

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[4]62nd Annual American Society of Hematology Abstarct1390

[5]Meletios,Dimopoulos,David,etal.Blood,2018.

[6]中国多发性骨髓瘤诊治指南

[7]中国肿瘤营养治疗指南