什么是食道癌？
食管癌是一种起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌等。它是消化道常见的恶性肿瘤之一。
根据全球流行病学调查，食管癌的高发地区主要集中在东亚和中南亚国家，如日本、韩国和中国，而中国的流行病学调查显示，食管癌多发于山西、河南、河北和江苏等省份。中国食管癌的发病率有一定程度的上升。
我国食管癌的发病具有一定的聚集性，这一现象早在上世纪就引起了我国相关卫生部门的重视。
上世纪70年代，由吴英恺教授发起成立了华北食管癌协作组，将河南 安阳地区和林县纳入其中，发现? 林县30年来78个大队食管癌死亡率稳定在160-180.1万的高水平。1990年大规模调查发现，山西阳城县、河北澄城县、江苏淮安县仍是食管癌高发区。因此，探讨这些地区食管癌高发的原因，对控制食管癌的发病率具有重要意义。
食管癌的分类
食管由粘膜层（复层鳞状上皮、粘膜固有层和粘膜固有肌）、粘膜下层、粘膜固有层和上皮组成；而食管与胃相连部位的上皮则由复层鳞状上皮逐渐向胰腺腺上皮和胃腺上皮迁移。
因此，在组织学分类上，食管癌主要分为食管鳞状上皮细胞癌和食管腺癌。前者发生在食管上、中、下段，后者主要发生在食管与贲门和胃的交界处。
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食道癌的病因
注：食道癌的病因尚不完全清楚，但以下因素与食道癌的发生有关
1. 食物因素
亚硝胺、油炸、烧烤和真菌毒素的摄入，以及食物中动物蛋白、新鲜水果和蔬菜、维生素和其他微量元素的缺乏也是食管癌的危险因素。
2. 长期的理化刺激和炎症
有长期食用粗糙、过烫食物、大量饮酒、吸烟等习惯。
3. 遗传因素和致癌基因
食管癌的发病常呈家族聚集现象，父系阳性家族史者较多。
4. 环境因素
氮循环现象可以合理解释华北、华南部分地区食管癌高发的原因。它指的是？中低纬度半干旱、半湿润地区土壤包膜中的硝酸盐、亚硝酸盐；以及农业化肥、煤矿水和其他工业废水中的各种胺类、酰胺类物质，这些物质通过饮用水或其他途径进入人体内? 结合气候、煤矿、河流、地貌等地图信息，我国食管癌七大高发区的分布与上述因素完全吻合。
5. 肥胖与反流
在临床上，很多患者都有反酸、烧心等症状，尤其是很多肥胖患者，通常被诊断为胃食管反流病（GERD），而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖会增加腹内压和发生反流的风险。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（BES）的危险因素，而巴雷特食管（BES）也是食管腺癌的癌前病变。
高危人群 高危人群是指具有高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发地区的人群，主要包括40岁以上、长期饮酒和吸烟、直系亲属有食管癌或恶性肿瘤病史、有食管癌癌前疾病或癌前病变的人群。
食管癌的临床表现
早期食管癌仅局限于黏膜层，无特殊表现。由于缺乏早期症状，大多数食管癌患者错过了早期治疗的时机，当出现哽噎感、异物感和胸骨后疼痛时，病情已发展到中晚期。
中晚期食管癌患者多表现为进行性吞咽困难。首先是吞咽干食物困难，然后是吞咽半流质食物困难，最后是吞咽水困难。
根据最新的《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》，早期食管癌及癌前病变筛查的策略如下
实行以下筛查策略：
建议将 40 岁作为食管癌筛查的起始年龄，75 岁或预期寿命少于 5 年时终止筛查。
对于符合筛查条件的人群，建议目标人群为同时具有以下风险因素的人群：
出生或生活在食管癌高发地区；
一级亲属中有食管癌病史；
患有食管癌前病变或癌前病变；
有头颈部肿瘤病史；
合并其他食管癌危险因素：热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。
对于食管癌发病率非常高的地区，建议对筛查目标人群每 5 年进行一次内窥镜筛查。对于其他地区，建议对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对高危人群建议每 5 年进行一次内镜筛查。对于筛查出的低级别上皮内瘤变，建议对病变直径大于 1 厘米或合并多种食管癌危险因素的患者每 1 年进行一次内镜随访，其余患者可每 2 至 3 年进行一次内镜随访。
那么如何治疗呢？
我们可以通过内镜治疗、手术治疗、放疗和化疗。
内窥镜治疗
可用于早期食管癌和癌前病变。治疗方法主要包括内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜下剥离术，此外还有射频消融术、冷冻疗法等项目。
手术治疗
对于一些内镜无法切除的早期食管癌和中晚期食管癌，可考虑手术切除。
放射治疗和化疗
对于晚期患者、不想手术或不能耐受手术的患者，可以进行放疗和化疗。此外，分子靶向治疗和免疫治疗也很有效。
如何预防？
早期食管癌的 5 年生存率可达 95%。但中晚期食管癌患者的总体5年生存率不足20%，生存质量低，预后差。因此，预防和早期诊断治疗非常重要。
预防措施包括注意日常生活方式：不吸烟、不喝烈酒和酗酒；不吃发霉变质的食物；不吃过热过烫的食物。
同时，要提高防癌意识，重视消化内镜的体检，尤其是对高危人群，做到早发现、早治疗。
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