胃癌究竟与哪些因素有关？
1 地域环境和饮食因素
胃癌的发病有明显的地区差异，我国西北和东部沿海地区的胃癌发病率明显高于南方。为什么胃癌的发病率存在明显的地区差异呢？
研究发现，我国胃癌的高发区是从西北开始，沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙，再向东到辽宁，然后沿海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江、福建。
西北部和东部沿海地区的居民以肉食为主，喜欢吃烟熏、烧烤甚至腌制的猪肉和羊肉。而这些饮食习惯恰恰是导致胃癌的因素。这些食物中亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳香烃等致癌物或前致癌物含量较高，导致胃癌发病率逐渐升高。案例 1 中的黄某就是这种情况。
2 幽门螺旋杆菌感染
我国胃癌高发区成人HP感染率达60%以上，幽门螺杆菌可促进硝酸盐转化为亚硝酸盐和亚硝胺，亚硝胺可致癌。HP引起胃黏膜慢性炎症，加上环境因素加速黏膜上皮细胞过度增殖，导致畸变和癌变。
幽门螺杆菌的毒性产物CagA和VacA可能具有促癌作用，胃癌患者抗CagA抗体的检出率明显高于普通人群。病例 2 中的张某某和病例 3 中的王某某均为幽门螺杆菌阳性，提示幽门螺杆菌为高危因素。
3 癌前病变
胃息肉、慢性萎缩性胃炎和胃部分切除术后的残胃可伴有不同程度的慢性炎症过程、肠上皮增生或胃黏膜不典型增生，这些病变都有可能转化为癌。
胃癌并不是正常细胞到癌细胞的 "飞跃"，而是一个多阶梯的癌变过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮增生→不典型增生→胃癌，这期间出现的病变称为癌前病变。
轻度异型增生10年癌变率为2.5%~11%，中度异型增生10年癌变率为4%~35%，重度异型增生10年癌变率为10%~83%。王某某病例三，15年前在我院门诊胃镜检查提示胃息肉，活检提示腺瘤性息肉。腺瘤性息肉具有癌变潜能，是常见的癌前病变。
4 遗传和基因
胃癌涉及致癌基因、癌基因、凋亡相关基因和转移相关基因的改变，基因改变的形式也多种多样。胃癌患者具有明显的家族聚集性。
研究发现，胃癌患者一级亲属患胃癌的风险平均是普通人群的三倍。病例 2 中，张某的爷爷死于胃癌，父亲 5 年前被诊断为胃癌，提示遗传是高危因素。
5 长期吸烟和酗酒
据调查，长期吸烟者患胃癌的风险比不吸烟者高50%。烟草中含有的尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡的形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。饮酒会使胃反复遭受乙醇的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃黏膜增生，最终导致胃癌的发生。病例 1 中的黄某和病例 4 中的孙某也有类似情况，提示吸烟、酗酒是胃癌的高危因素。
6 精神抑郁
据调查，抑郁、忧伤、思念、孤独、压抑、憎恨、厌恶、自卑、自责、内疚、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等都会明显增加患胃癌的风险。而性格开朗、乐观、活泼的人患胃癌的风险最低。病例 4 中的孙某也属于类似情况，说明精神抑郁是一种高危因素。
7 其他因素
胃癌的病因是一个多因素、多步骤、多阶段的发展过程。除上述六大因素外，还可能与职业有关，如长期接触硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂，从事金属行业的工人，患胃癌的危险性明显增高。长期接触放射线和放射性物质的特殊人群，患胃癌的风险也较高。
