福建省肿瘤医院头颈外科成功实施省内首例鼻咽癌放疗巨大溃疡切除加颞肌瓣修复术

近日，我院头颈外科成功开展了省内首例鼻咽癌放疗后巨大溃疡切除加颞肌皮瓣修复术。术后，患者恢复良好，溃疡切除，康复出院。

患者9年前曾在我院接受鼻咽癌治疗。一个月前，他来我院复查诊断，结果显示鼻咽部形成深大溃疡，同时颅底及右侧C1骨块破坏，为防止感染和复发的可能，头颈外科将患者收住入院治疗。入院后，在科主任刘辉教授的精心安排下，制定了精确的手术方案，经过充分的术前准备，在全麻下实施了 "鼻内镜下颅底肿瘤切除+鼻窦开放+右侧颞肌皮瓣修复+气管切开术"。术中发现鼻咽部巨大溃疡，斜坡骨质坏死，左侧溃疡达左侧破孔，溃疡表面布满脓液等。常规的鼻中隔粘膜瓣无法提供有效的修复和保护，于是他决定实施右侧颞肌肌皮瓣修复颅底巨大缺损的手术。手术进行得很顺利，术后 3 天的磁共振随访检查显示，溃疡已被切除，颞肌皮瓣存活良好。患者于术后 10 天出院。

术前磁共振检查

术后 MR

头颈外科石友元副主任医师介绍，鼻咽癌是我省常见多发肿瘤，目前首次治疗以放疗为主，但有10%左右的复发率。过去，在内镜技术尚未普及的情况下，治疗鼻咽癌只能进行二次放疗，但往往会带来相应的并发症，这是摆在放疗科医生面前的一道难题。在这种情况下，最好的办法就是手术介入，但颅底手术是外科医生的雷区，因为其结构复杂，毗邻颅神经、颈内动脉、斜坡、脑干、海绵窦等重要结构，手术难度非常大，被誉为外科手术皇冠上的明珠。近十多年来，随着科学技术的进步，高清内窥镜开始应用于临床，外科医生开始对颅底这一复杂区域进行探索，并取得了长足的进步、 现在，外科医生已经能够开展大量的颅底手术，如上颌窦癌、翼腭窝、颞下窝、鼻腔、鼻窦肿瘤、嗅母细胞瘤、脑膜瘤，甚至是最具挑战性的脊索瘤、复发性或巨大溃疡的复杂鼻咽癌、内镜下鼻腔肿瘤、鼻窦肿瘤、鼻内镜下鼻窦肿瘤、鼻内镜下鼻腔肿瘤等。近年来，我院头颈外科团队积极践行 "以病人为中心 "的理念，开展新技术，迎难而上，勇攀技术新高峰。据了解，应用颞肌皮瓣修复内镜下类似巨大溃疡在我省尚属首例，为鼻咽癌复发或溃疡患者带来了新的希望，也意味着我院鼻咽癌多学科MDT治疗已达到国内领先水平。