医疗案例分析：警惕鼻咽癌家族聚集现象

近日，我院头颈肿瘤放疗科陈荃主任医师接诊了同时患鼻咽癌的黄先生和他的姑姑黄女士。经过详细的问诊，黄先生了解到，黄先生的父亲7年前患鼻咽癌，经我院陈传本院长及陈丽霞主任团队治疗后康复，所以来到我院就诊。

其实，黄先生从去年5月就开始耳鸣，但他当时完全没在意，直到一个月前，左颈突然出现鸽子蛋大小的肿物，猛然惊醒才发现自己的症状和当年父亲得病时一模一样，才想到自己也有可能得了鼻咽癌，到医院一检查就确诊为3期，黄先生懊恼不已，认为自己得了鼻咽癌。黄先生懊恼不已，认为自己一定要提高警惕，如果去年出现耳鸣，去检查可能就是癌症早期。 姑姑当时在黄先生父亲家做客，已经痊愈的哥哥发现妹妹的脖子上怎么有一个明显的凸起，于是提醒她去医院检查也被确诊了。据姑姑回忆，他们上一辈的一位近亲也可能因为类似症状患上了鼻咽癌，但因为当时医疗条件所限并没有去医院确诊。

这一事件再次引发了我们对鼻咽癌家族遗传性的思考。研究发现，鼻咽癌具有明显的种族易感性、地区聚集性（我国南方地区高发，如两广、福建、江西等）和家族遗传倾向。有研究数据显示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史，有鼻咽癌家族史的人患病几率是正常人的20-40倍。

陈传本院长表示，鼻咽癌是具有中国地域特色的恶性肿瘤，据统计，2020年我国新发病例约占全球发病率的一半，2022年福建省肿瘤登记年报最新统计数据显示，2019年我省预计新发病例为2017例，其中男性1552例，女性465例，近八成病例为中晚期患者。另一方面，鼻咽癌的发病有越来越年轻化的趋势，从原来45-65岁的高发年龄发展到现在20-30岁左右的年轻人也逐渐增多，2019年我省年报统计，15-44岁发病率约占28%。

近10年的医学研究表明，鼻咽癌的发病因素多与家族遗传、EB病毒感染、长期酗酒吸烟、长期食用熏烤腌制食品等有关。由于鼻咽位于鼻腔和口咽之间，部位隐蔽，与口腔癌、口咽癌等张口就能看到的肿瘤相比，不容易早期发现。早期症状也不典型，主要表现为痰中带血或鼻涕带血、一侧耳鸣或听力下降、一侧中耳积液等，逐渐发展为一侧持续性偏头痛、复视、颈部不明肿块增大等。同时治疗一年的姑姑和侄子也得到了治疗。同时就诊的姑姑和侄子在一年多前出现耳鸣，但没有引起重视。

目前认为，鼻咽镜检查是发现鼻咽癌最直接的手段，一根直径约3毫米的细管从鼻腔通到鼻咽部，如果没有活检，一般几分钟就可以完成，肿瘤专科医院头颈放疗科或综合医院耳鼻喉科都可以做。

除此之外，现有研究表明，EBDNA 检测对高危人群也有很好的早期筛查辅助作用。高发地区95%的鼻咽癌与EB病毒感染密切相关，90%的鼻咽癌患者血浆中可检测到EB病毒DNA。曾有研究团队对2万名无症状的中年男性进行血浆EBVDNA检测，对304例持续阳性者进行鼻咽镜检查和核磁共振检查，发现确诊的鼻咽癌约占10%，其中七成为早期患者。因此，血浆 EBV DNA 检测也是鼻咽癌的一个重要辅助诊断工具，可用于筛查出未出现症状的早期鼻咽癌，尤其是对持续阳性者。当然，这种检测在健康人身上也会出现假阳性，所以它并不是诊断鼻咽癌的唯一方法。

福建省肿瘤医院拥有福建全省鼻咽癌初诊患者中最高的EB病毒DNA检出率，达90%以上，可精确定量至0copies。这次，姑姑和侄子的EBVDNA检测分别高达9000copiesml、13000copiesml。如果以前为自己的家人 如果以前警惕自己的家人聚集发病，定期到我院进行血浆EBVDNA检测，可能会导致疾病的早期发现。

陈丽霞医生介绍，临床上经常遇到父子、母女在不同时间患鼻咽癌，或者兄弟姐妹3人相继确诊鼻咽癌住院治疗，曾经有一个哥哥送弟弟去治疗，结果自己检查发现是鼻咽癌，当然后者是比较早期的。还有一些有鼻咽癌家族史和危险意识的患者，由于在体检中加强了对鼻咽癌的监测，可以早期发现，效果特别好，相反、 也有一些有家族聚集病史的患者，在没有任何防范措施的情况下，晚期才来医院就诊，这类患者特别让人心痛，要知道鼻咽癌是一种疗效比较好的疾病，I期5年治愈率高达93-95%。95%.

同时，有以下高危因素的人群应特别注意

1. 直系亲属有鼻咽癌家族聚集史，尤其是几代人中都有鼻咽癌患者；

2. 生活在高发地区；

3. 年龄段：首先是 45-64 岁，其次是 15-44 岁；

4. 长期吸烟和酗酒，喜欢吃腌制食品。

建议

少吃或不吃熏制、腌制食品，注意饮食规律，不酗酒、不吸烟。

锻炼身体增强体质，注意个人卫生，外出可选择戴口罩，避免EB病毒感染。

除了加强对以上病因的预防外，在体检中要注意鼻咽癌相关检查，如增加血浆EBVDNA检测，对长期持续升高者建议及时做鼻咽镜检查。

痰中带血、耳鸣、颈部肿胀等应及时到专科医院放疗科或当地耳鼻喉科就诊。

陈荃医生提醒，癌症的发病因素很多，虽然有一定的遗传因素，但遗传并不是鼻咽癌发病的唯一因素。大多数癌症并不是由单一的遗传因素决定的，而是遗传因素和环境因素共同作用的结果。此外，我們經常遇到一些病人，他們很擔心家中的小朋友，問他們是否也 要進行相關的檢查。其实，儿童鼻咽癌的发病率很低，2019年我省0-14岁发病率仅为0.38%，大家不必过于紧张。总之，有鼻咽癌家族史的人不必过于担心，但也要提高相关方面的警惕，坚持健康的生活方式，做好个人卫生管理，最重要的是建议在常规体检中重视鼻咽镜检查和血浆EB病毒DNA检测。