内容摘要
发病率和死亡率持续改善，但总体速度放缓，且发病年龄越来越小。
早期患者的 5 年生存率为 90%。
然而，年轻患者多在晚期确诊，死亡率也不容乐观。
结直肠癌的发病率和死亡率在一定程度上反映了筛查的作用。
诊断和治疗技术的进步大大提高了患者的生存率，尤其是晚期患者。
在全球和中国，结直肠癌是第三大常见癌症，也是导致死亡的主要癌症之一。当地时间 3 月 5 日，美国癌症协会的一个研究团队在美国癌症协会的医学期刊《CA： ACa
癌症
美国癌症协会
美国癌症协会的研究团队发表了 2020 年美国结直肠癌调查报告。
的报告，提醒人们结直肠癌的负担正迅速向年轻人转移。
报告分析了最新的发病率、死亡率、患者存活率和趋势，以及不同性别、种族和地域的差异。数字背后的原因以及诊断和治疗措施值得关注和借鉴。
截图来源：CA:ACA
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近期发病率和死亡率："重男轻女"，年龄越大筛查越有益
报告估计，2020 年，美国将有约 14.8 万人被新诊断出患有结直肠癌。其中，近 18,000 例结肠直肠癌将在 50 岁以下人群中确诊，占所有新增病例的 12%，相当于 50 岁以下人群每天有 49 例。2020 年，因结直肠癌死亡的人数预计约为 53,000 人，其中约 3,640 人，即 7%，将发生在 50 岁以下人群中，部分原因是发现太晚。
从过去 5 年的数据来看，结肠直肠癌的年龄标准化发病率为每 10 万人 38.7 例，死亡率为每 10 万人 13.9 例。结肠癌比直肠癌更常见，男性的发病率和死亡率均高于女性。
▲ 从左到右依次为美国过去 5 年的结肠癌、结肠癌和直肠癌发病率以及结肠癌死亡率。绿色为男女总数据，蓝色为男性数据，红色为女性数据。
发病率随着年龄的增长而迅速增加。50 岁以前，年龄每增加 5 岁，发病率大约增加一倍；55 岁以上，年龄每增加 5 岁，发病率大约增加 30%。值得注意的是，50 岁和 51 岁人群的发病率高于 52-55 岁人群，这表明癌症筛查的效果会随着年龄的增长而逐渐放大。
▲ 2012-2016 年按年龄分列的美国结直肠癌发病率
年轻患者发病率较低，死亡率较高
从长期趋势来看，自 2000 年以来，50 岁以上人群的结直肠癌发病率迅速下降，这在很大程度上是因为筛查的迅速普及，接受筛查（包括结肠镜在内的任何推荐检查）的人群比例从 2000 年的 38% 上升到 66%，但 50-54 岁人群的总体筛查率一直很低。结肠镜检查可以及时发现并切除恶性息肉，从而预防癌症。
然而，近年来发病率下降的主要是 65 岁以上的人群。自 20 世纪 90 年代中期以来，50 岁以下人群的发病率持续上升，这可能反映出 1950 年后出生的一代人患病风险较高。
新确诊患者的年龄分布也证实了发病年龄正在年轻化。确诊患者的中位年龄已从 2001-2002 年的 72 岁降至 2015-2016 年的 66 岁；换句话说，现在所有新确诊患者中有一半年龄小于 66 岁。
与发病率类似，结直肠癌的总死亡率也呈下降趋势，但也逐渐放缓，21 世纪初每年下降约 3%，2012-2017 年每年下降 1.8%，这可能反映出筛查普及率的增长正在放缓。值得注意的是，老年群体的结直肠癌死亡率下降较快，而年轻群体的结直肠癌死亡率上升很快，2008-2017年间每年上升1.3%。
各年龄组的发病率趋势，年轻人的发病率和死亡率均有所上升 ▲ 各年龄组的发病率趋势，年轻人的发病率和死亡率均有所上升
早期患者的存活率高达 90%，年轻人更有可能在晚期确诊
截至 2019 年 1 月 1 日，超过 150 万美国人有结直肠癌病史。诊断时的分期是预测生存率的最重要指标。早期局部肿瘤患者的 5 年生存率高达 90%，而晚期患者的 5 年生存率仅为 14%。
直肠癌的早期发现率稍高，可能是因为早期症状更明显，这也是直肠癌 5 年生存率较高的部分原因。
在 50 岁以下的结直肠癌患者中，超过四分之一的患者被诊断出患有转移性疾病，而在 50-64 岁的患者中，这一比例为 23%，在 65 岁或以上的患者中，这一比例为 19%。
在所有阶段，50 岁以下患者的存活率都高于老年患者，但总体存活率可能并不占优势，因为年轻患者往往在晚期才被发现。65 岁及以上患者的存活率最低，这是因为老年群体的潜在疾病抵消了早期诊断的优势。由于存在并发症，老年人往往会接受更保守的治疗，较少接受手术和新辅助辅助治疗。
不同年龄段结直肠癌患者诊断分期对 5 年生存率的影响。从左到右依次为所有分期、局部分期、局部转移分期和晚期分期。
诊断和治疗的进步提高了生存率
结直肠癌的 5 年生存率已从 20 世纪 70 年代中期的 50%上升到 2009-2015 年的 64%。这反映了治疗方面的进步、用于明确分期的成像技术发展所起的作用，以及广泛筛查所带来的早期发现的改善。
在转移性结直肠癌的治疗进展中，外科技术、肝转移治疗和靶向治疗等方面取得了多项进展，从而显著提高了患者的生存率。例如，晚期患者的 2 年生存率从 20 世纪 90 年代中期的 21% 提高到 2009-2015 年的 37%，直肠癌患者的生存率提高幅度大于结肠癌。
KRAS、NRAS 或 BRAF 基因突变的结直肠癌患者预后较差，这主要是由于患者对靶向药物的反应较差，而且这些癌症亚型在生物学上更具侵袭性。
筛查和治疗中的种族和地域差异
结直肠癌在发病率、诊断和治疗以及预后方面的差异很大，这主要是由社会经济差异造成的。
例如，亚裔和太平洋岛民的发病率低于平均水平，黑人的发病率较高，阿拉斯加原住民的发病率尤为突出。在所有种族人群中，黑人患者也最有可能被诊断为晚期结直肠癌。死亡率趋势相似，但差距更加明显，增加了一倍。
不同地区人群的筛查率也存在差异，例如，50 岁及以上人群的筛查率从波多黎各的 58% 到马萨诸塞州（哈佛大学和麻省理工学院所在地）的 76% 不等。
总结
报告在结论中强调，在所有结直肠癌病例和死亡病例中，有一半以上归因于可改变的风险因素，如吸烟、不健康饮食、过度饮酒、缺乏运动和体重超标，这意味着这些病例甚至死亡病例都有可能是可以预防的，而且有希望通过癌症筛查和监测进一步预防相当一部分病例。
报告的主要作者、美国癌症协会流行病学家丽贝卡-西格尔（Rebecca Siegel）说："筛查是减少结直肠癌负担的一个非常有效的工具，但却没有得到充分利用。增加农村和低收入地区接受筛查的机会，鼓励全科医生参与，确保 45 岁及以上人群接受筛查，并在他们的社区推广健康的生活方式，这将挽救无数人的生命。
根据美国癌症协会2018年发布的《癌症筛查指南》，45岁及以上的成年人应根据患者的偏好和检测的可及性定期进行筛查，包括高敏粪便检测或结构性结直肠检查。76至85岁人群的筛查应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史进行个性化决策。
与此同时，临床和科学界仍需开展更多研究，以阐明中青年结直肠癌发病率上升的原因，Siegel 女士补充说，"在我们等待答案的过程中，对年轻患者进行更及时的诊断仍然至关重要"。另一方面，我们也需要为那些仍然缺乏有效疗法的结直肠癌亚型患者提供更多的治疗选择。
注：美国癌症协会每三年更新一次结直肠癌统计报告。由于数据收集和分析等工作需要大量时间，数据来源通常滞后 2-4 年。在本报告中，发病率数据来自覆盖 95% 美国人口的癌症登记处，死亡率数据来自国家健康统计中心，筛查数据来自美国健康访问调查。
参考文献
[1]RebeccaL.Siegel，etal.，（2020）.Colorectalca
统计，2020.CA:ACa
cerJour
阿尔弗雷德
icia，DOI:10.3322caac.21601
s,DOI:10.3322caac.21601
[2]结直肠癌
肛门
转移
你
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RETrievedMar1,2020,fromhttps:www.eurekalert.orgpub_releases2020-03acs-ccb030320.php
