淋巴瘤引发肾功能损害的应对措施

为什么淋巴瘤会导致肾损伤？

很多淋巴瘤患者会问，为什么会合并肾功能损伤呢？其实，这主要有两个原因：

1. 淋巴瘤是一种全身性疾病，机体与肿瘤交战的火力范围不断扩大，病情逐渐进展，就会累及肾脏；

2. 很多治疗淋巴瘤的方法药物都有可能造成肾功能损伤，就像炮火对敌过猛也会伤及自身一样。

淋巴瘤患者如果有以下这些情况，更容易发生肾功能损伤：高龄、机械通气、使用肾毒性抗肿瘤药物（如铂类、环磷酰胺、干扰素、利妥昔单抗等）、低血压、低蛋白血症、慢性肾脏病史、白细胞计数过高、异基因骨髓移植等。

肾损伤通常有哪些征兆？

肾功能损害不严重时可能没有明显症状，稍后才出现一些全身症状，如乏力、发热、面部皮疹、进行性消瘦、食欲减退、皮肤瘙痒、肉眼可见血尿、晨起眼睑水肿、尿少、尿泡沫等。

判断是否存在肾功能损害主要看尿常规和肾功能检查的结果。如果出现肌酐、尿素氮升高，尿蛋白阳性，红细胞阳性，可能是肾功能异常。如果蛋白尿、血浆白蛋白<30gL，合并高血压、水肿，则提示肾病综合征。此外，超声检查可能提示双肾增大。

如果淋巴瘤导致肾损害，该怎么办？

当出现肾功能损害时，首先要找出导致肾功能损害的原因。肾功能损害的原因分为肾前性、肾后性和肾性因素，淋巴瘤患者最常见的是肾前性和肾性损害。

在治疗方案的选择上，抓住病因治疗是最好的方法。导致肾功能异常的常见原因及保护性治疗措施如下：

肾前性因素

这是淋巴瘤患者肾功能损伤最常见的原因。肿瘤患者尤其是化疗时易出现恶心、呕吐或腹泻，导致体内体液量减少，肾血流量减少，尿液浓度降低，从而造成肾功能损伤。

简单来说，肾前性因素就是肾脏供血不足，导致肾功能受损，就像工厂缺少生产原料一样。因此，在这种情况下，一定要保持 体内 充足的血容量，注意充足饮水，或通过输液，补充液体 3L 天，保持足够的尿量。

肾脏因素

肾脏要素是指淋巴瘤直接侵犯肾脏，对肾脏本身造成损害。就像工厂内部受损一样，作为净化和加工中心的肾脏也不可避免地受到损伤。

此时的治疗原则是以淋巴瘤本身为主，尽可能控制肿瘤，并根据每个人不同的淋巴瘤类型、身体状况、基因检测结果，在医生的指导下选择合适的治疗方法药物，如CHOP化疗、CD20单抗美罗华、BTK抑制剂Zebutinib等。

肾移植后因素

肾后因素是指肿大的淋巴结或肿瘤压迫尿路、肾动静脉造成肾血管堵塞，就像工厂运输货物的道路堵塞了一样，导致肾脏不能正常运转，尿液不能顺利排出体外从而引起肾积水、肾功能衰竭。这种情况在淋巴瘤患者中比较少见，如果出现这种情况，就需要通过手术来疏通梗阻。

日常生活中应该如何预防肾功能损害？

定期复查肾功能和电解质，及早发现和治疗高钙血症，以免加重肾脏负担；

尽量避免使用易引起肾功能损伤的药物，如造影剂、沙坦类和普利类降压药物、氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）、非甾体类抗炎药物、抗生素等。 非甾体抗炎药（阿司匹林、塞来昔布、美洛昔康等），以及含有马兜铃酸的中药制剂，如关木通等；

严格遵医嘱使用抗肿瘤药药物，不要自行加大剂量，以免加重肾脏负担；

注意摄入充足的水分，记录每天的尿量，保持足够的尿量；

注意做好身体护理，尤其是口腔、皮肤、私处的卫生，防止感染；

饮食护理：高尿酸会对肾脏造成损害，为了预防高尿酸，平时要多吃低嘌呤的食物，如大米、面粉、牛奶、新鲜水果和蔬菜等。注意尽量不吃含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜、骨头汤、肉汤等，不喝啤酒和白酒。如果尿酸特别高，可以在医生指导下使用降尿酸药物。

淋巴瘤引起的肾损害未来预后是否良好，主要取决于三个因素：

1. 患者的年龄

2.淋巴瘤本身的恶性程度

3.药物治疗效果好不好。

高龄和突变基因淋巴瘤患者预后稍差，肾功能受损后恢复较慢。如果药物治疗效果不佳，出现严重肾功能衰竭甚至尿毒症，可能需要进行血液透析，快速清除因肾功能损害而无法排出的有害物质。

不过，也不必过于担心，只要肾功能损害的时间不长，程度不严重，那么改善肾功能的机会就很大。对于肾功能损害前期的患者，在早期补充血容量后，肾功能通常会逐渐改善。淋巴瘤越早治疗，肾脏受损程度越轻，恢复越快。经过系统治疗后，大多数患者的淋巴瘤都会得到控制，肾功能也会得到改善。

总之，通过定期随访，密切监测肾功能，早期发现，早期干预治疗，一定能延缓肾脏损害的步伐，为淋巴瘤的治疗保驾护航。

参考文献

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