淋巴瘤：尽管棘手，但并非无法应对的可怕疾病

淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一

淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发淋巴瘤患者约10万人，发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。

淋巴瘤种类繁多，因此又被称为 "千面肿瘤"。如果能及早发现淋巴瘤并准确狙击，就能避免它的肆虐吗？

淋巴瘤的病因

淋巴瘤的病因尚不明确。感染、遗传、免疫缺陷、职业和环境接触都是潜在的致病因素。

感染

-幽门螺杆菌 - 胃 MALT 淋巴瘤

-丙型肝炎病毒 - 脾边缘区淋巴瘤

-EBV - NKT 细胞淋巴瘤

免疫缺陷

艾滋病是一种获得性免疫缺陷疾病，感染艾滋病的患者罹患 NHL 的风险增加 100 倍以上，罹患 HL 的风险增加 10-20 倍。

遗传

第一代亲属罹患淋巴瘤的风险轻微增加，但单卵双生子如果其中一个兄弟姐妹罹患 HL，另一个兄弟姐妹罹患这种疾病的风险是异卵双生子的 100 倍。

职业和环境接触

有机溶剂、染发剂、紫外线和吸烟与 NHL 的发病有关。

淋巴瘤的类型

根据病理分类

霍奇金淋巴瘤

-结节型

-结节型淋巴细胞占优势型（5）

非霍奇金淋巴瘤

B 细胞淋巴瘤

T 细胞淋巴瘤

-NK 细胞淋巴瘤

根据肿瘤细胞增殖速度和自然病程分类

-惰性

-侵袭性

-高度侵袭性

每种淋巴瘤还可根据病理特征继续细分，目前有近 100 种淋巴瘤亚型。

淋巴瘤的症状

全身症状

-不明原因的发热

-盗汗

-体重减轻（过去 6 个月中不明原因的体重减轻超过 10）

-皮肤瘙痒

-虚弱等

局部症状

无痛性进行性淋巴结肿大

常触及浅表淋巴结，如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟。

不同部位的淋巴结肿大可引起相应的压迫症状

-压迫神经引起疼痛。

-上腔静脉受压导致上腔静脉综合征。

-气管受压导致咳嗽、胸闷、呼吸困难和发绀。

结外病变

发生在胃肠道可引起腹痛、恶心和胃肠道出血。

如何诊断淋巴瘤？

病理活检是诊断淋巴瘤的金标准。

-高度怀疑淋巴瘤，需要进行活检以明确诊断。

-可通过手术切除可触及的浅表淋巴结。

-如无浅表淋巴结，可根据患者初诊症状选择相应部位的CT或MR检查，如发现病灶可尝试活检。

明确病理诊断后，还需要进行 PET-CT 和骨髓穿刺+活检等全身检查，以明确分期。此外，还需要完成血常规、肝肾功能、β2-MG、传染病等检查。

活检会导致肿瘤扩散吗？

活检一般不会导致肿瘤扩散。

-如果是淋巴结清扫，建议手术切除完整的淋巴结。

-如果是胃镜或结肠镜活检，钳夹肿瘤部位的组织，创伤小，只有少量血液或组织液渗出，一般不会引起肿瘤扩散。

-如果是穿刺活检，是在穿刺部位进入针鞘，直达肿瘤边缘，穿刺针通过针鞘进入肿瘤内，穿刺针在整个过程中不会在正常组织内形成针道，肿瘤种植的风险极低。

活检明确诊断后，开始正规治疗，肿瘤不会有可乘之机。

淋巴瘤的规范化治疗

目前常用的是 2014 版鲁加

淋巴瘤的分期分为 4 个阶段，I 期和 II 期称为局限期，III 期和 IV 期称为进展期。

惰性淋巴瘤

局限期

可进行放射治疗和手术等局部治疗。

-一些预后不良的淋巴瘤可能需要系统治疗。

-某些特定类型的淋巴瘤也需要接受对抗疗法。

-如果化疗或放疗对受累区域的毒性大于可能的临床获益，可选择观察等待。

进展期

进展期惰性淋巴瘤是一种无法治愈的疾病，病情进展缓慢。

-没有治疗指征，可选择观察等待。

-如果有治疗指征，可以选择化疗、免疫疗法和临床研究。

侵袭性淋巴瘤

治疗较为复杂，如弥漫大B细胞淋巴瘤，将根据年龄和预后进行分层。

如何降低淋巴瘤的复发率？

淋巴瘤治疗后5年无瘤生存者仍有远处复发的风险，也存在并发第二肿瘤的风险。因此，淋巴瘤患者出院后的自我管理非常重要。

坚持遵医嘱用药

不要中断治疗，任何停药都应在咨询医生后进行。

坚持长期随访

第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，3年以上每年复查一次，但不同亚型的淋巴瘤复查时间可能不同，需遵医嘱。

▌ 健康的生活方式

-养成良好的生活习惯，规律作息，不过度劳累，不吸烟，不酗酒，远离致癌物质，如烧烤食品、烟熏食品、油炸食品、霉变食品等，尽量避免感染。

-合理膳食，均衡营养，少食多餐，多吃蔬菜和水果，经常食用全谷物食品，限制添加糖的摄入等。

-适量运动，运动量不宜过大，可以散步、太极、瑜伽等。

-乐观心态，坦然面对常见不良反应和疾病复发，多与家人、朋友沟通交流。