随着临床研究的不断深入，淋巴瘤的治疗效果明显提高，但在治疗过程中往往会出现多种并发症，如乙型肝炎病毒（HBV）再活化。今天我们就来谈谈乙肝病毒再激活。
什么是 HBV 再激活
俗话说："野草不除，春风吹又生"。乙肝病毒就像野草一样顽强。乙肝病毒已经隐匿或病情已经稳定的患者，在接受淋巴瘤治疗药物后，免疫力下降，会让乙肝病毒再次茁壮成长，这就是乙肝病毒再激活。
淋巴瘤合并乙肝患者出现以下情况，预示着乙肝病毒再激活的发生：
1. 以前检测不到病毒数量，在治疗期间检测到 HBVDNA；
2. HBVDNA 定量增加 10 倍以上，如从 103 IUml 增加到 104 IUml；
3. 出现肝功能损害，实验室检查提示丙氨酸氨基转移酶升高，以排除其他原因。
为什么要预防乙型肝炎病毒再激活？
HBV 感染可能促进淋巴瘤的发生和发展，还可能降低治疗效果。不仅身体遭受痛苦，还可能导致淋巴瘤治疗延迟或终止，影响生活质量和生存时间。
如今，许多淋巴瘤治疗药物，都容易出现HBV再激活。有研究表明，非霍奇金淋巴瘤患者化疗后的HBV再活化率为20%~70%，导致病死率为13%。BTK抑制剂伊布替尼等药物也与HBV再活化的不良反应有关，但新一代BTK抑制剂泽布替尼经过结构优化，降低了HBV再活化不良反应的发生率，从而提高了安全性。
预防性抗病毒治疗是防止乙肝病毒再激活最重要的保护性武器！正是化疗前的抗病毒治疗可以帮助我们杀灭乙肝病毒，防止乙肝复发，从而达到治疗淋巴瘤的目的。以往的研究表明，预防性抗病毒治疗可将乙肝病毒再激活的风险降低 80% 至 87%，将与病毒再激活相关的死亡率降低 70%，将延迟或终止淋巴瘤治疗的风险降低 59%。
因此，在开始淋巴瘤治疗之前，我们必须充分了解乙型肝炎的状况，并酌情采取抗病毒预防措施。这对于确保淋巴瘤治疗顺利进行、提高疗效和改善预后非常重要。
如何进行预防性抗病毒治疗？
(1) 预防性抗病毒治疗前需要做哪些检查？
对于所有想要开始治疗的淋巴瘤合并乙型肝炎患者，都需要进行以下三项检查：肝功能、乙型肝炎病毒标志物和乙型肝炎病毒定量检测。
(2) 哪些淋巴瘤患者需要预防性抗病毒治疗？
医生应根据乙肝半对半（HBVDNA）检测和乙肝病毒定量检测来决定是否需要进行预防性抗病毒治疗：
1. 乙肝表面抗原阳性的淋巴瘤患者，无论是否能检测到HBVDNA，都需要进行预防性抗病毒治疗。
2. 2. 乙肝表面抗原阴性但乙肝核心抗体阳性的患者，如果正在接受含有糖皮质激素和利妥昔单抗的化疗方案，也需要进行预防性抗病毒治疗。
(3) 哪些 药物 需要预防性抗病毒治疗？
淋巴瘤合并乙肝的患者需要使用安全性较高的乙肝抗病毒药物。目前，国内外指南一致建议优先使用恩替卡韦和替诺福韦预防HBV再激活。
(4）预防性抗病毒治疗的疗程有多长？
对于需要预防性抗病毒治疗的淋巴瘤患者，应在化疗前至少1周开始使用抗病毒药物，并在淋巴瘤治疗结束后至少6-12个月停药。当然，临床医生会根据患者的个体情况决定何时停用抗病毒 药物，所以我们一定要遵医嘱，不要过早停药。
如果发现乙肝病毒再次活化，该怎么办？
在淋巴瘤治疗过程中，一旦出现HBV再激活，ALT明显升高，医生会酌情使用抗炎保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、还原型谷胱甘肽等药物。但应注意，抗病毒药物是最基本、最重要的，抗炎保肝治疗的同时应配合抗病毒治疗。
总之，对于淋巴瘤合并乙肝的患者，我们应该做好各项检查，然后遵医嘱采用预防性抗病毒药物治疗，治疗结束后还要定期监测。相信只要我们未雨绸缪，防患于未然，就一定能战胜乙肝病毒，为淋巴瘤的治疗保驾护航。
参考文献
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