一、初次面诊
今门诊接诊了一位中年女性患者，在其丈夫的陪同下走进诊室。我询问他们就诊缘由，患者描述两年前无明显诱因出现腹痛及皮肤轻微黄染，大便颜色稍有变浅，未予重视不曾就诊，近半年时间发现皮肤黄染仍存在且颜色逐渐加深，大便颜色逐渐成白陶土色，尿色加深像浓茶色，伴有身体乏力，为求进一步诊治遂来我院就诊。体格检查：皮肤黄染，胆囊稍有肿大可触及，Murphy's征(-)。影像学检查示：胆总管末端异常回声，肝内胆管扩张;胆囊积液上腹部MRCP提示：胆囊炎，泥沙样结石，胆总管下段低信号。患者既往身体健康，糖尿病史2年，经药物控制良好。否认有家族性遗传性疾病史及既往用药史，经过一系列检查，初步考虑患者：胆管癌。
二、治疗经过
入院随即完善相关检查，MRI：远端胆管发现异常肿块影，形态不规则;实验室检查示：胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶均，血清CA19-935 U/ml;CT：图像上呈现出扩张的胆囊和肝外胆道。结合患者主诉、病史、遗传史及一系列临床诊断和相关检查，征得患者及其家属的同意后，最终以胆管癌收入我院肝胆外科。经过科室相关病例讨论进行手术治疗行胰十二指肠切除术，术后病理检查：胆管腺癌。最终确诊患者为：远端胆管癌ⅡB期，术后采用氟比洛芬酯和自控式镇痛泵充分镇痛，予消炎抗感染治疗，同时进行辅助性化疗。(MRI：远端胆管发现异常肿块影，形态不规则)
三、治疗效果
本例的患者手术预后效果相对较好，在我的精心治疗和医护人员的精心护理下，进行手术治疗行胰十二指肠切除术，手术过程顺利。术后在医院进行住院观察，患者在接受规范治疗前主要表现为：无明显诱因出现皮肤持续黄染伴有大便灰白色、尿色深黄及腹痛等症状。术后2周患者腹痛及皮肤黄染逐渐减退,大小便颜色逐渐恢复正常，遂同意办理出院。出院后患者再次复查，结果提示：病灶范围较治疗前明显有所改善，随访半年，患者未出现肿块复发及并发症等，患者及其家属对治疗效果非常满意。
四、注意事项
1.术后患者应保持伤口的清洁干燥，避免搔抓，防止感染的发生，并且应遵医嘱定期进行复查，防止复发。
2.术后第1天拔除尿管、嚼口香糖、围床活动，鼓励病人每日制定步行计划，以便快速恢复胃肠功能。鼓励病人深呼吸，拍背咳痰，避免肺部感染。根据病人排气排便和引流液情况，早日拔除胃管和腹腔引流管。
3.术后饮食,必须依赖食物中的各种营养元素，合理调配患者的饮食,可以提高身体抵抗力。
4.保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作和生活是预防疾病发生的有效方法。
五、个人感悟
本文的主人公是一位中年女性患者，我很高兴看到患者逐渐恢复。远端胆管癌(dCCa)是指胆囊管与胆总管交汇处以远的胆管上皮细胞发生恶性转化所形成的消化系统恶性肿瘤。有文献报道，此病好发于50至70岁之间。胆管癌病因尚未被完全阐明，不同分型胆管癌的危险因素也有所不同。由于解剖位置深在，紧邻十二指肠和胰头部，胰十二指肠切除术是根治远端胆管癌的主要方式。该术式切除和吻合的脏器较多，手术创伤较大，胰瘘、胆漏等术后并发症发生率较高，同时胰瘘也是术后常见的并发症，严重时甚至危及生命。本例患者为远端胆管癌ⅡB期，侵及腹腔动脉干、肠系膜上动脉和肝总动脉，临床上首先进行手术治疗后予以辅助性化疗，缓解患者症状，同时防止出现严重并发症，药物治疗过程中无不良反应，随访过程中，患者情况良好，未见复发。
