每天吸烟超过 20 支且连续吸烟超过 20 年的人是肺癌、呼吸道疾病和心血管疾病的高危人群。与普通人相比，重度吸烟者的相关疾病更难治疗，医疗费用也更高......。大量吸烟会使罹患肺癌的风险增加 10-20 倍。
吸烟的代价是 "上不封顶 "的，同样是肺癌，吸烟者更难治疗。
有人算过这样一笔账：每天抽一包11块钱的烟，60年就是24万，这就是经济账。与吸烟相关的医疗费用又是如何产生的呢？
烟草对健康的损害，从经济学角度看应该算是 "上不封顶 "的。当一个人罹患重病时，别说10万元，就是100万元甚至1000万元也买不回一个人的健康。
烟草中含有 7000 多种化学物质，数百种有害物质，69 种致癌物质。长期吸食烟草，最直接的损害是呼吸道和肺部，可导致肺气肿、支气管炎、肺癌等。同时，烟草还会损伤全身血管，导致肺癌。
肺癌治疗的费用与肿瘤的分期有关。极早期的肺癌可能仅通过手术就能治愈。
如果是中晚期肺癌，术后要增加辅助化疗或放疗，费用也会增加。这类病人术后两三年可能复发，需要重新手术，还需要放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
肺癌越晚期，花费越高，疗效越差。对于早期患者，我们最近提到治愈窗口期的概念，肺癌治疗只要做一次手术，5年不复发的比例是100%，最近有研究发现10年不复发的比例也是100%，这就是治愈。相比之下，中晚期肺癌的治疗周期长、负担重，不仅包括经济负担，还包括精神负担和生活质量的下降。
有些人抽了一辈子烟，却没有得肺癌？大量吸烟会使患肺癌的风险增加 10-20 倍！
有些烟民质疑吸烟的危害，说 "有些人抽一辈子烟也不会得肺癌"，甚至说 "老烟民得肺癌的几率更低"，医学上是怎么认为的呢？
我们不建议根据这些个案来解释吸烟与肺癌的关系。我们在讨论吸烟与肺癌的关系时，不应着眼于个案，而应着眼于群体。就群体而言，大量吸烟会使患肺癌的风险增加 10-20 倍。我们国家的研究是 10-20 倍，英国是 20 倍。
癌症的本质是基因突变，虽然不排除有些人的基因就是对烟草比较不敏感，不容易发生突变，现代研究也在进一步挖掘基因与肺癌的关系，从而达到精准预防的目的。但现在，我们的医学还没能发现这个基因；即使发现了，又该如何预防呢？美国影星安吉丽娜-朱莉因为携带了易患乳腺癌的基因，为了防患于未然，切除了自己的两个乳房。但你能切除两个肺吗？肯定不能。那样的话，一个人就不可能活下去了。因此，我们不否认个别长期吸烟的人不会得肺癌，但这样解释吸烟与肺癌的关系，会伤害大多数可能得肺癌的人。
科学研究证明，吸烟越多、时间越长，患肺癌的风险就越大。即使个别吸烟者没有发生肺癌，也不能以此误导公众。毕竟，肺癌的治疗成本太高，尤其是吸烟者的肺癌治疗难度更大。
有一位 "老烟枪"，他的烟量远远超过中国重度吸烟者每年 400 支烟的标准，甚至超过西方每年 600 支烟的标准。
有一年，我给他做了一次手术，切除了左肺上叶的癌肿；一年后，他的右肺上叶又长出了新的肿块，侵犯了支气管和闾丘（肺癌晚期的一种非常严重的情况，可导致病人窒息死亡），我又给他做了一次手术。这次手术后不久，左上肺叶又出现了一个占位性肿块，现在还没来得及手术，又发现了喉癌......。
从喉咙到食道到气管再到双肺，烟草经过的任何通道都有可能引发癌症或疾病。很多时候，这种发病还是多系统、多疾病的爆发。
吸烟者更容易长出实性结节 不吸烟的女性肺癌发病率更高
吸烟者肺部小结节与非吸烟者肺部小结节的疾病特征是否相同？
2002-2003 年，美国国立卫生研究院使用 X 射线和低剂量螺旋 CT 对当地的高危人群，即 55 岁以上的重度吸烟者进行了肺癌筛查。CT 组检出的肺癌增加了 18%，筛查人群的肺癌死亡率下降了 20%。
CT最早是在我国东部沿海城市发展起来的，当时上海医院员工体检不再拍胸部X光片，开始做低剂量螺旋CT，但在很多不吸烟的员工中发现了肺癌。这个结果出来后，上海上海卫计委设立了三个研究项目来跟进这个问题。我也拿到了其中一个项目，2013-2014年在上海闵行区对11000多人进行了肺CT筛查，包括有家族史和重度吸烟者，结果显示非吸烟者和女性筛查出肺癌的比例较高。
与此同时，我还收集了上海、江苏、山东和广东三个上海共近1万名员工的体检数据，同样发现非吸烟者和女性的肺癌发病率呈上升趋势。后来，我又将韩国国立医疗中心的研究数据纳入其中，他们也有同样的发现。
美国的研究对象是重度吸烟者，而我们和韩国的研究对象是普通大众，包括许多非吸烟者，那么两组人的肺结节有什么不同呢？我们也做了比较，发现吸烟者的实性结节较多，而不吸烟者的磨玻璃结节较多。
烟瘾其实是一种成瘾性疾病，戒烟亟待科学途径
为什么很多人戒不了烟？难在哪里？
尼古丁有很强的成瘾性，戒烟确实很难。但很多人戒不了烟，是因为没有深刻认识到烟草危害的严重性。
在我的前辈医生中，有70%-80%的人吸烟；但到了我这一代，吸烟的人不到50%；再到我的下一代或更年轻的医生，吸烟的人就很少了。这种戒烟效果主要源于医生群体普遍对烟草危害有了更深刻的认识。有了认识，就有了戒烟的动力。
第一是认识，第二是毅力，第三是科学的方法，就能戒烟。
