一、初次面诊

记得这位患者是在秋天的下午挂号来门诊，57岁男性看起来很有精神，自述在2周年单位组织体检，发现有右肾肿物，患者回到家里和家人商量后，在子女的陪同下，来到我院泌尿外科进一步诊断和治疗。经过问诊，患者没有用药史。平日里患者不吸烟，也不喝酒，没有肾癌的家族史。我给患者做了专科检查，主要是腹部的视诊、听诊、触诊、叩诊和体格检查，均无明显阳性体征。复查了彩超，右肾等回声团块，大小约31*28mm，建议进一步检查。

随即预约了双肾磁共振平扫+增强，可见右肾下极占位，大小约2.8*2.5cm，考虑肾透明细胞癌可能性大，血管平滑肌脂肪瘤不完全排除。在双肾动脉CTA成像下显示右肾下部占位，直径约2.5cm，考虑肾癌可能性大。根据以上检查，可以诊断患者为诊断为右肾癌，按照指南，这位患者的癌症临床分期为cT1aN0M0，I期。

二、治疗经过

虽然本病是I期肾癌，瘤体较小，也未见明显的远处转移，但瘤体位置较深，已经侵犯肾集合系统，建议行腹腔镜下肾根治性切除术。与患者及家属充分沟通后，患者表示理解病情，愿意积极接受治疗。

根据医学专家组商量，给予患者手术治疗，患者和家属表示配合。完善术前相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜下右肾根治性切除术，术中见右肾下极一肿块，直径约2.5cm，手术过程顺利。术后病理显示右肾透明性肾细胞癌，Fuhrman分级2级，紧邻肾被膜，累及肾盂，手术标本输尿管切端及脉管均未见癌浸润。术后予以护肾、补液、抗炎等对症支持治疗，患者术后恢复良好。

对于肿瘤体积较小但位置较深，已经明确侵犯肾集合系统的肾肿瘤建议行肾根治性切除术，因为这种情况下行肾部分切除术后并发症较多，如肾周漏尿、感染、肾坏死等。

三、治疗效果

患者行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术后予以抗炎、补液等对症支持治疗，术后第3天左右下床活动，术后恢复顺利，于术后10天左右康复出院，出院后定期复查，未见肿瘤转移及复发。

四、注意事项

1、术后注意

患者行右肾根治性切除术后患者可能会一过性出现肾功能损伤，需要监测24小时尿量及血肌酐指标，动态复查肾功能，及时调整治疗方案。鼓励患者早期下床互动，避免下肢静脉血栓的形成。此后需要注意保护肾功能，避免应用对肾脏负担过大的药物及食物。注意休息，避免剧烈活动及重体力劳动。

2、术后复查

患者术后每三个月需要定期复查肾脏及胸部CT、血常规、肾功能、尿常规等，动态比较观察患者术后是否出现肿瘤复发和转移。

3、术后饮食建议

肾根治性切除术后因以清淡易消化的食物为主，并保证适当的营养支持，如小米粥、鱼汤等，保持排便通畅。此后需要减少对肾脏负担过重的食物的摄入，如猪肉、牛肉、羊肉以及豆制品等。

五、个人感悟

迄今为止，肾癌相关的靶向治疗药物有限，且其化疗敏感性及预后较差，目前仍以传统的手术治疗为主。对于瘤体较小且位于肾脏表浅的肿瘤，可以行肾部分切除术，但对于肿瘤位置较深，侵犯肾集合系统的肿瘤，即使肿瘤体积再小，也建议行根治性肾切除术。

早期肾脏肿瘤一般比较小，只有不足7公分，长在肾包膜内，不会发生淋巴结和远处的转移，所以手术后恢复效果比较好。在临床上，远处肿瘤没有发生转移，手术是最佳的治疗方案，患者可以达到临床治愈，后期也不需要长期服药。

肾癌的病因至今未明，但有资料显示证明，其致病原因与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关;另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高，下面小编和大家聊聊与肾癌有关的5大致病病因。

肾癌有关的5大致病病因

1、吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。

2、肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

3、职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

4、放射：有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾，但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

5、遗传：有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾癌者多达28%~45%。

肾癌无论体积大小，约80%的患者早期可无任何症状，只是在普查和因其他原因作体格检查或B超检查时才被发现其肾脏有占位病变或触摸到腹部包块。有些患者肾脏原发癌灶很小，无泌尿系或肾内症状，却首先表现出远处转移癌的症状。如发现患者腋下、腹部肿块，为找原发病灶才发现为肾癌。所以及时的了解肾癌症状是非常重要的。

推荐患肾癌的10种养肾方法

1、不喝成分不明的井水和河水以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。

2、治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。

3、反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。

4、不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

5、适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

6、泌尿道结石要处理结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。

7、控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。

8、定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

9、不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。

10、冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。

一、初次面诊

3天前患者在家属陪同下来到我院门诊就诊，自诉：半个月前因过度劳累出现腰部疼痛，呈持续性绞痛，久站及久坐时明显，自行外贴膏药后症状未见明显缓解，并逐渐加重，伴神疲乏力，胸闷，尿色加深。既往有“高血压”病史15年，不规律服用硝苯地平缓释片，血压控制情况不详。专科查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，左下腹压痛，触诊肾区疼痛，全腹无反跳痛，左肾区叩击痛(+)，双下肢无水肿。急查泌尿系B超提示左肾密度影，建议进一步CT检查。跟患者家属沟通病情，建议住院完善相关检查系统诊治，患者家属同意。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，腹部CT：胆囊结石，左肾区占位，考虑肿瘤;血常规：白细胞9.3*10^9/L、红细胞计数5.2*10^12/L、血红蛋白107g/L、血小板计数175*10^9/L、快速C-反应蛋白：12.39mg/L;尿常规：红细胞(+)，白细胞(+);乙肝病毒-DNA：N/A低于检测值;肝功能：直接胆红素5.3μmol/L、间接胆红素3.6μmol/L、碱性磷酸酶81U/L;胸部X线：肺纹理增粗;心电图：1.窦性心律2.正常范围心电图;其余检查未见明显异常。入院后局麻下行左肾脏穿刺活检提示符合局限性肾癌病理改变，并行左肾切除术，术后予干扰素免疫抑制，舒尼替尼局部放疗，硝苯地平缓释片控制血压，兰索拉唑注射液护胃，葡萄糖注射液+维生素C+氯化钠注射液补充营养等对症处理为主。

三、治疗效果

经治疗后，患者腰痛症状明显缓解，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹胀，未见肉眼血尿。查体：生命征平稳，神清，精神一般，心肺查体未见异常，腹部平软，无明显压痛及反跳痛。移动性浊音(-)。左侧可见一长约5cm手术疤痕。左肾触诊缺失。肾区无明显叩击痛。病情好转，要求出院，经我评估病情后，同意办理出院。

四、注意事项

经规律治疗后患者病情缓解，叮嘱患者出院后需注意以下几点事项：

1.低盐低脂优质低蛋白饮食，加强营养，规律作息，避免劳累，避免熬夜。避免使用肾毒性药物，忌烟酒。预防感冒。适当运动锻炼，提高抗病能力。

2.定时定量服药，勿擅自停药，服药过程如有不适，及时就诊，高血压病患者规律服用降压药，定期专科门诊就诊调整用药方案，少去人多公共场所，避免感染，注意做好个人防护。

3.出院带药：泮托拉唑钠肠溶片、地衣芽孢杆菌、黄葵胶囊。

五、个人感悟

1.局限性肾癌是指TNM分期中的T1-T2NoMo期的肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，病理表现绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，常有假包膜与周围肾组织相隔。

2.临床表现往往有血尿、疼痛、肿块即“肾癌三联征”。目前无症状肾癌的发现率逐年升高，有的患者可伴随高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝功能异常等改变。

很多人都越来越重视营养学，例如补充维生素、矿物质等。我这里想说的就是，别看小小的维生素，在预防肾癌上可有不少好处。肾癌已经成了与胃癌、肠癌等严重威胁人类健康的几大癌症之一了。很多营养学家与科学家的研究表明，有几种维生素对预防肾癌的发生十分功效，这里就详细介绍一下这几种维生素。

维生素A，大家都知道维生素对维持正常的视觉与夜盲症有很大功能，但是维生素A还有有效的阻止和抑制癌细胞的增生，对预防肾癌、胃肠道癌和前列腺癌功能尤其显着。它能使正常组织恢复功能，还能帮助化疗的病人降低癌症的复发率。番茄、胡萝卜、菠菜、韭菜、辣椒、杏等植物，动物肝脏、鱼肝油及乳制品中直接含有大量维生素A。

维生素C是大家最熟悉的维生素之一，又称为抗坏血酸，可以提高人体免疫力，提高机体的应急能力而且还可以减少致癌物质亚硝胺在体内聚集，极大地降低食管癌和胃癌的发病率。蔬菜和水果中维生素C含量较多，如辣椒、苦瓜、青蒜、萝卜叶、油菜、香菜、番茄等。

维生素E不仅可以延缓衰老，美容护肤，还可以有效的清除体内有害的自由基。多吃含维生素E的食物，可以提高身体免疫能力，抑制致癌物形成。美国最近一项研究还证实，维生素E有防止前列腺癌和膀胱癌的作用。维生素E主要存在于植物油，尤其是豆油中;蛋、谷物、胡萝卜、鲜莴苣等食物中含量也较多。

B族维生素，是必须每天都要补充的。它们能够有效的预防肾癌等癌症的发病，原理就在于可以一直癌细胞的生成，还参与合成体内一些重要酶的合成，调节体内代谢。粮谷、豆类、酵母、干果、动物内脏等食物中含量较多。

需要注意的是，不管是摄入那种营养素，都要适量，不必过多的补充，一般我们的正常饮食就可以满足我们的需要。如果过量，可能还会引起其他的不良症状。上述介绍可以看出正常适量的摄入营养素在预防肾癌中有很好功效，希望可以能够帮助大家预防肾癌的发生。

肾癌患者术前应如何饮食呢?药补不如食补，肾癌的出现给患者的生活带来困扰，那么肾癌患者如何正确饮食呢?

肾癌患者术前应如何饮食

肾脏肿瘤一经发现，多属晚期，术前应进可能吃容易消化，吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，以维持人体营养，增强机体的抗病能力，为手术治疗创造。肾癌手术后，因损伤正气，肾气大伤，伤气耗血，气血两伤，宜补气养血。食用富含蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。

肾癌患者良好的饮食原则!希望我们下面的介绍对您有一定帮助。

1、不要偏食，也不要反复吃同一种食品。

2、饮绿茶，有良好的防癌效果。

3、忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

4、食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。

肾癌的六种食疗方法

肾是人体重要的器官之一，肾一旦出现了问题，对我们日常生活也有一定的影响。比如肾癌，肾癌患者不仅仅要依赖药物治疗，在日常的饮食上也要慎之又慎，适当的饮食也能帮助肾癌患者尽快康复，合理的饮食也能促进我们的身体健康。

1、枸杞甲鱼瘦肉汤

枸杞子30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。

2、枸杞海参瘦肉煎

枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。

3、香菇虫草炖鸡

香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

4、牛奶蛋清莲子糊

鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人冰糖或白砂糖调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

5、内金谷姜兔肉汤

鸡内金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤， 少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

6、砂仁淮山炖猪肚

砂仁15克，淮山药50克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。