一、初次面诊

这是一位老年男性患者，身材瘦长，面色苍白。我照例询问患者有什么不适，了解到患者大约在一年前开始出现反复流鼻血，初为感冒时擤鼻涕发现涕中带有红血丝，感冒痊愈后血丝也就消失，患者并没有放在心上，而后逐渐加重，日常生活中患者也偶尔出现流鼻血的表现，但是通过冷水刺激头面部皮肤等措施都可以止血，伴有头痛，患者并没有告知家人。随着病情逐渐进展，患者近一月流鼻血次数增加，出血量增大，伴有听力下降、乏力感，家人也发现患者在近1月内明显消瘦，体重下降近5kg。

二、治疗经过

结合患者的描述，我在门诊为患者进行了鼻咽镜检查，结果发现患者鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽顶后壁发现有肿块隆起，大小、边界不清，表面粗糙，触之易出血，完善鼻咽镜检查的同时我取了患者局部病变组织送病理活检。初步检查后，我建议患者办理入院，进一步完善检查，也能更好地指导治疗，患者及家属表示积极配合。

入院后我为患者完善了血常规、凝血功能、EBV DNA检测及鼻咽部+颈部MRI检查。检查结果回示患者血红蛋白下降，EBV DNA阳性，凝血功能未见明显异常，鼻咽部+颈部MRI检查结果回示鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽腔发现软组织肿块，双侧咽鼓管开口及咽隐窝结构消失。患者病变组织病理活检结果提示病变组织为非角化型鼻咽癌。综合各项检查，我考虑患者的诊断为鼻咽癌IV A期。治疗上选择多西他赛、顺铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗及同期放疗的方案。(鼻咽+颈部MRI：鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽腔发现软组织肿块，双侧咽鼓管开口及咽隐窝结构消失)

三、治疗效果

首次化疗后，患者治疗后再发流鼻血表现，无诉恶心、呕吐，无腹胀、乏力等不适，精神、睡眠较好，食欲无影响。观察患者放疗部位，发现患者局部皮肤发红，但无疼痛、瘙痒等不适，嘱患者保持皮肤的干燥清洁。同时，我还复查了患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果回示患者血红蛋白较前升高，肝肾功能有下降表现，需要继续检测。

四、注意事项

1、患者需要注意放疗部位的皮肤护理，要保持局部皮肤的干燥、清洁，不使用粗毛巾擦洗，短期内不宜使用肥皂等清洁剂清洗，以免对皮肤刺激过大。

2、患者饮食上要注意清淡饮食，短期内不建议吃油腻、油炸、辛辣的食物，建议多选择蛋白质丰富的食物，如牛奶、牛肉等，建议多补充新鲜蔬果，补充维生素等微量元素，保证营养全面。

3、患者出院后需要继续观察有无体重下降，再发流鼻血等表现，不能排除病情恶化的可能，同时需要考虑有无头晕、乏力，有无恶心、呕吐等表现，需要考虑是否发生化疗药物的不良反应，不适明显者需要及时就医。

五、个人感悟

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，中老年人群好发，常见于鼻咽顶壁，可向周围浸润。鼻咽癌患者常见的表现就是流鼻血，涕中带血或是反复流鼻血等都是可能出现的表现，若是侵犯到周围组织还会有鼻咽部外的表现。本案例中的患者就是以反复流鼻血为主要表现的鼻咽癌，同时出现听力下降、乏力、体重下降等表现。因此，流鼻血也不能轻视，尤其是反反复复出现需要引起重视，及时查明原因。

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，它可以影响鼻腔、咽部、颈部的器官。随着癌症的发展，它可以蔓延到其他器官，如肺部、脑部等，导致更加严重的后果。因此对于鼻咽癌的早期发现和治疗至关重要。

鼻咽癌的早期症状有哪些

1、‍咽部不适，患者会出现咽部不适，可能有咽痛、扁桃体肿大、咽部痉挛等症状。

2、咳嗽，患者可能会出现咳嗽，这种咳嗽是不能咳出痰的，而且会持续一段时间。

3、吞咽困难，患者可能会出现吞咽困难，可能会有痛苦的感觉，或者会吞咽时发出哔哔声。

4、嗓子疼痛，患者可能会出现嗓子疼痛，甚至会出现嗓子痒的感觉。

5、咽部出血，有时患者会出现咽部出血，出血量可能会很少，但也可能会出现大量出血。

6、其他，除了以上几种症状，患者还可能会出现头痛、晕厥、呼吸困难等症状。‍

鼻咽癌早期发现的重要性

由于鼻咽癌的早期症状不明显，很多人并不知道自己患上了鼻咽癌，直到病情发展到一定程度才发现。因此要想治愈鼻咽癌，越早发现就越好。一旦发现，应尽快向医生进行诊断，并采取有效的治疗措施。鼻咽癌的治疗效果很大程度上取决于癌症的发展阶段，早期发现鼻咽癌的治疗效果会比晚期发现要好得多，因此要想治愈鼻咽癌，越早发现就越好。

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，它可能会导致严重的后果，因此鼻咽癌的早期发现和治疗至关重要。鼻咽癌的早期症状主要有咽部不适、咳嗽、吞咽困难、嗓子疼痛、咽部出血以及头痛、晕厥、呼吸困难等，要想治愈鼻咽癌，越早发现就越好，只有及早发现，才能及早治疗，从而提高鼻咽癌的治愈率。

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发的恶性肿瘤之一，发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。虽然这种病的治疗方法很多，但是要治愈这种病并不是一件容易的事情。每个人都必须了解疾病的症状，以便及时控制疾病，下面来看看鼻咽癌早期症状表现。

鼻咽癌的早期症状表现

1、流鼻血

如果经常发现鼻涕中带血，或者发现血性鼻涕从口中反吸，就要引起注意了，这可能是鼻咽癌的早期症状。鼻涕中的血量会随着病情的加重而增加，可能会出现流鼻血的情况。

2、鼻塞

大部分早期鼻咽癌患者会出现鼻塞，因为鼻炎顶部和前壁的肿瘤组织会压迫鼻道，所以患者会感到鼻塞和呼吸困难。如果病情发展到后期，鼻塞症状会更严重，还可能伴有吞咽困难，有些人喝水会出现反呛症状。

3、淋巴结肿大

鼻咽癌早期会转移到颈部淋巴结，约80%的患者在治疗时颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结首先出现在上颈部，特别是耳垂后下颌角后方的区域，然后向下发展，甚至到达锁骨下骨。没有疼痛感，但合并感染时可能会有红肿热痛。抗炎治疗可使其消退，肿块缩小，但停药后还会继续增加。

4、偏头痛

对于大多数鼻咽癌患者来说，都会出现头痛的症状，疼痛部位多在头的一侧，由轻到重变化，疼痛程度也可随着鼻咽癌细胞的不断扩散而加重。鼻咽癌引起的头痛是止痛药无法缓解的，需要通过其他手段来改善。

5、耳鸣

耳鸣、耳闷、听力下降也是鼻咽癌的早期征兆。这种症状是鼻咽癌新生物阻塞咽鼓管口引起的，鼻咽癌的进一步恶化和听神经的损伤也可能导致听力下降。耳鸣、听力下降常被误诊为中耳炎或其他疾病，延误治疗。

对于鼻咽癌患者来说，最重要的是重视疾病的治疗，不要忽视这种疾病带来的危害。鼻咽癌的危害非常大，患上之后还是要积极进行治疗。

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，而患上恶性肿瘤，相信大家都知道的，是无法治愈的。因此很多人就会问鼻咽癌能活多久，患鼻咽癌要如何延长生命期，下面一起来看看吧。

患鼻咽癌要如何延长生命期

1、改善严重症状

中医治疗不仅能很好的抑制癌肿的发展，而且可改善患者的症状，特别是对于由于转移导致的疼痛(采用阿魏化痞膏治疗)和癌性积水(采用臌症丸治疗)等严重症状治疗有不错的效果。改善严重症状不仅能很好的提高治疗效果，延长鼻咽癌晚期生存期，而且能很好的减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

2、提高免疫

延长鼻咽癌晚期生存期不能忽视提高患者的免疫功能，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。而且，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期鼻咽癌患者极为重要。因此采用中医治疗用于晚期鼻咽癌治疗是效果好，且能很好的提高患者免疫功能的方法。

3、注重饮食

鼻咽癌晚期不管有没有采取治疗，在饮食上应该多加注意，多食用容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的食物;戒烟酒，忌食辛辣刺激食物;不宜进食过于干燥、粗糙食物。

4、保持良好的心态

晚期鼻咽癌患者应该保持乐观心态，不要太过悲观消沉。

鼻咽癌患者吃什么好

1、食物：鼻咽癌患者可以适当吃一些含有维生素A、维生素含量较高的食物，比如胡萝卜、柿子、红薯及香蕉等。这类食物可以有效缓解因为鼻咽癌导致的咽喉不适与异物感，从而减轻患者的痛苦。同时还可以适当食用一些含有纤维素较多的新鲜的蔬菜，比如玉米、燕麦、荞麦等。这样能够促进胃肠道的蠕动，避免患者在患病过程中出现便秘、排便困难等情况。

2、药物：患有鼻咽癌的患者还可以在医生指导下吃一些氟尿嘧啶类的衍生物药物进行治疗。常用药物有卡培他滨片、替吉奥胶囊等，这类药物可以有效缓解患者的病情。同时鼻咽癌患者临床上经常会出现疼痛，因此患者还可以遵医嘱吃一些镇痛药物。比如对乙酰氨基酚、氨酚双氢可待因片、盐酸吗啡缓释片等。

一、初次面诊

性格稳重的柴先生就职于一家私营企业，担任部门经理。他在工作中认真负责，带领自己的团队创造了可观的业绩。由于经常加班加点，对身体健康不是很重视。

3个月前，柴先生出现左侧耳闷症状，并出现回吸性血涕，带血的鼻涕停留在鼻咽部，能感觉鼻子和咽喉交界的地方有痰，用力把鼻咽部的痰吸到口咽部再吐出来，痰中带血。起初他没有太在意，没有及时进行诊治。然而症状持续加重，出现明显头痛，影响到正常工作和生活。他到外院就诊，活检提示：鼻咽非角化性癌。检查结果让他大惊失色，为进一步诊治，他来到我院。

二、治疗经过

看到柴先生惊惶的眼神，对他进行安抚，随即完善相关检查。专科检查：鼻咽左侧咽隐窝隆起新生物，左上颈部饱满。右颈部、锁骨上未扪及肿大淋巴结。活检病理结果：鼻咽部非角化性癌，未分化型，EGFR基因突变。PET/CT示：鼻咽恶性肿瘤，累及左侧翼突内板;双侧咽旁、双侧颈部多发淋巴结;胸12椎体FDG代谢增高(氟-18标记的葡萄糖摄取增加);未见其他转移病灶。复查胸椎核磁，排除骨转移。鼻咽核磁共振示：左侧鼻咽顶软组织增生，侵犯周围结构、颅底骨质，右侧咽后、双侧颈部多发淋巴结转移。

结合柴先生症状、检查结果，诊断为鼻咽部未分化型非角化性癌(Ⅲ型)，分期为IVB期，已发生双侧颈部淋巴结转移。临床上，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，但柴先生属于晚期患者，直接行同步放疗可能无法完全消除肿瘤，且对周围正常组织损伤较大，需要先进行诱导化疗，根据化疗效果再决定放疗方案。向柴先生说明病情和治疗计划后，他表示理解，并接受治疗方案。

排除化疗禁忌后，为柴先生行吉西他滨+顺铂诱导化疗。在第1周期前3天化疗后出现肝功能I级异常，予以保肝治疗后，第8天仍未恢复，于是暂停化疗。20天后，继续予以吉西他滨+顺铂方案诱导化疗，并联合尼妥珠单抗靶向治疗。2周期化疗顺利完成，未出现明显不良反应。

进行化疗评估：PR(原发部位肿瘤缩小大于30%以上)，头痛症状消失，左耳闷正现状好转。证明肿瘤对化疗比较敏感，化疗效果较为明显。化疗见效后，经评估，可以进行进一步的放疗。在排除放疗禁忌后，开始为鲁女士进行放疗，对原发灶和颈部进行放射治疗，计划7周为1个疗程，每周进行5次放疗。放疗中同步进行尼妥珠单抗靶向治疗，共计8次。

我叮嘱柴先生。放疗过程中要注意调整全身状况，增加营养、提高身体的抵抗能力。同时局部要注意鼻腔和鼻咽部的护理，使用生理盐水冲洗鼻腔，去除放疗后残留的分泌物及鼻咽部的干痂。注意颈部、面部皮肤的护理，防止出现皮肤的放射性炎症合并感染，可以使用一些皮肤科护肤品、护肤药物来进行调整。他按照医嘱认真执行，顺利完成2个疗程的放疗。

三、治疗效果

柴先生放疗过程较为顺利，未出现难以耐受的明显不良反应。2疗程放疗结束后，精神状态、饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显减轻。复查核磁共振提示：鼻咽部肿物明显退缩，左卵圆孔、海绵窦区仍有少许轻度强化灶。看到显著的治疗效果，柴先生康复的信心大增。

四、注意事项

1、柴先生要保持积极、乐观的态度面对疾病，出院后1个月到院复查。第1年每1至2月复查一次，第2年每3月复查一次，以后半年复查一次。

2、鼻咽癌患者属于慢性消耗性疾病，易出现营养不良，饮食上多进食新鲜瓜果、蔬菜，避免吃腌制食物，此类食物含有大量亚硝酸盐，会刺激肿瘤生长。

3、保障充足的休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，提高抵抗力，注意劳逸结合。

五、个人感悟

事业小有成就的柴先生正值壮年，却罹患鼻咽癌，身心两方面都受到沉重打击。我首先帮助他树立战胜疾病的信心和勇气，根据他的病情，采用诱导化疗联合、放疗、靶向治疗的治疗方法。他依从性强，积极配合治疗，取得明显的治疗效果。看到他逐渐康复的身体，我由衷感到欣慰。

放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，通过对肿瘤靶区内的放射性治疗，可有效杀灭肿瘤细胞，减少对邻近组织的损伤。早期患者通过单纯的放疗往往可达到临床治愈。鼻咽癌患者的化疗方案，会根据疾病分期等具体情况不同而有所不同，如诱导化疗、同步化疗、辅助化疗等，应在医生的指导下，来进行适合自身化疗方案。，鼻咽癌晚期患者，局部肿瘤体积较大时，在放疗前先进行诱导化疗，从而为进一步的化疗奠定基础。