一、初次面诊

当时我正在诊室等待接诊，陈大爷在家属的陪同下走入我的诊室，我示意让陈大爷赶紧坐下并询问陈大爷前来就诊的原因。陈大爷告诉我他在我院进行体检时发现前列腺特异性抗原高，但是自己并没有在意。最近陈大爷感觉自己出现了尿频、尿急、排尿困难等的症状，于是前来医院就诊，我建议陈大爷进行前列腺特异性抗原检查同时进行盆腔核磁共振检查。

前列腺特异性抗原结果示：总前列腺特异性抗原17.40 ng/ml↑，游离前列腺特异性抗原1.75 ng/ml↑;盆腔核磁共振结果提示：前列腺外周带异常信号影，占位不除外。

根据检查结果考虑陈大爷可能是前列腺癌，于是我建议陈大爷进行前列腺穿刺活检以明确诊断。

因穿刺活检属于有创检查，我也看出陈大爷不太想做该检查，我便安抚陈大爷，告诉他进行穿刺活检可以明确诊断，这时非常必要的，同时它可以为后续的治疗提供科学的参考依据。陈大爷了解了检查的必要性后同意进行穿刺活检，检查结果为高分化前列腺腺泡腺癌，Gleason评分(前列腺癌分级分组系统)：3+4=7分，分级分组2。我建议陈大爷入院治疗，陈大爷也表示同意，于是门诊以“前列腺癌”将陈大爷收入院。

二、治疗经过

入院后对陈大爷进行专科检测提示前列腺肿大，质地韧，前列腺表面结节，中央沟变浅，其他未见明显异常。陈大爷“前列腺癌”诊断明确，我向陈大爷及家属说明了病情，并建议陈大爷进行手术治疗，尽早手术可以降低癌症的发展程度，甚至是完全根治。我们通过腹腔镜这种微创的手术方式将前列腺以及精囊切除，避免残留癌组织，防止病情复发。陈大爷及家属听了我的介绍后同意进行手术治疗，并签署了知情同意书。

术前完善相关检查，如血常规、尿常规、超声心动、胸部CT等以排除手术禁忌症，为陈大爷进行腹腔镜下前列腺根治性切除术。手术当日我再次来到陈大爷的床旁确认陈大爷的身体情况，并询问陈大爷是否做好了手术准备。手术时长5小时，术中标本送病理，手术过程顺利，术后陈大爷安返病房。病理结果回报为高分化前列腺腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组5。

术后注意观察陈大爷的生命体征，常规心电监护，给予3L/min流量吸氧，手术结束6小时内对陈大爷的血压以及心率和血氧饱和度变化情况进行密切观察。注意预防引流管脱落，对引流液的颜色以及性状等进行观察并做好记录。叮嘱陈大爷翻身活动时避免压折导管，保持引流管在位、通畅。术后陈大爷身体恢复情况，切口愈合良好，准予出院。

三、治疗效果

术后陈大爷切口愈合良好，无渗血、渗液，排尿状况恢复正常，无明显不适。复查前列腺特异性抗原结果示：总前列腺特异性抗原3.97 ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.84 ng/ml。

陈大爷出院时很是高兴，对我们的工作也非常肯定，术前的科普讲解让陈大爷及家属受益匪浅，得到陈大爷及家属的肯定我内心也十分高兴。

四、注意事项

1、术后注意待肠道蠕动逐渐恢复正常可进流食，并根据恢复情况逐渐改为半流食及软食。

2、预防下肢深静脉血栓，指导陈大爷正确穿着弹力袜，同时指导家属协助患者进行下肢肌肉按摩。

3、出院后要加强营养，多进食高纤维以及低脂肪易消化等食物，特别是要减少红肉(如猪肉、牛肉等)的摄入。

4、叮嘱陈大爷至少在家休息一个月，根据身体的恢复情况适当进行运动。

5、出院后可能会发生手术部位的不适或隐痛属正常现象，不必过分担心且无需特殊处理，多数患者3~6个月可自行消失。

6、定期复查，如有不适随时就诊。

五、个人感悟

高分化前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，其诊断的早晚与治疗的效果密切相关。早期诊断是提高治愈率的关键，但是由于早期前列腺癌无特异性症状，容易被患者和医务人员所忽视，因此应特别注意筛查前列腺癌。临床医生可以通过肛门指检、血清前列腺特异性抗原检测及B超检查等筛查出早期前列腺癌。很多老年人都会认为排尿慢是正常的生理衰老现象，无需就诊，这就导致很多排尿困难的患者无法得到及时治疗，进而发展为急性尿潴留。作为临床医生，我鼓励50岁以上有下尿路症状的男性每年行常规体检，有助于我们早期发现疾病并及时进行干预。老年男性患者出现排尿困难、尿潴留的症状首先应考虑良性前列腺增生症，同时需警惕前列腺癌的可能。

对于男性朋友来说，前列腺是他们非常重要的器官之一。而前列腺的健康水平还和我们的生活习惯以及性生活有关。常见的前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌等，无论是什么前列腺疾病，男性朋友的身体都会出现不适症状，所以不要把前列腺健康不当回事。而且随着我们身体的衰老和各种不良习惯的养成，患前列腺疾病的风险也会增加。有些人在检查之后就会被诊断为前列腺炎，还有局部疼痛、排尿异常和性欲下降等现象，也可能是前列腺出现问题的“警告”。所以在生活中有必要通过各种良好的生活方式来改善我们的身体健康，并积极应对前列腺炎。

1、 不注意私处卫生

前列腺离我们的尿道很近，一旦不注意私处卫生，男性就很容易会出现私处的细菌和病毒感染。这些细菌和病毒在进入尿道后也会对前列腺造成损害，从而导致前列腺炎的出现。因此，男性在日常生活中最好养成每天清洗私处的习惯，这样也可以在一定程度上保持私处清洁，减少细菌和病毒的入侵，维护身体健康。

2、 憋尿、久坐不动

频繁的憋尿可能会导致男性尿道下段出现细菌逆行，从而导致前列腺炎的发生，还可能会导致膀胱过度充盈和肿胀，一旦压迫到前列腺上，就会导致排尿无力，并加重前列腺肥大的症状。此外，久坐不动也会压迫前列腺，导致局部血液循环障碍，造成腺体充血，甚至出现慢性前列腺炎的问题。

3、 不爱喝水

想要养护前列腺的男性正在平时也应该注意多喝水。对于成年男性来说，每天喝2000毫升左右的水可以促进身体循环和新陈代谢，如果循环良好，营养物质就会及时输送到必要的器官。而且随着代谢能力的提高，产生的有害物质也可以更快的排出体外。如果补水不足，有害物质就会在体内积累，除了影响肾脏健康外，前列腺也会受到影响。

4、 纵欲过度

男性想要促进身体健康，保持良好的前列腺功能，就不能过度进行性生活。这是因为适度的性生活不仅可以改善婚姻关系，促进身体健康，还可以保持正常的前列腺功能。但是生活中许多男性朋友有着强烈的性欲，也没有很好地控制自己的性生活频率。

在过度放纵的影响下，前列腺就容易充血，这时细菌也会更容易侵入，这就增加了患前列腺疾病的可能性。为了避免这种负面的后果，就必须注意性生活的频率要合理。但是，如果长时间没有性生活，我们的体内也会积聚大量的前列腺液，这也会影响前列腺的健康。这就需要男性朋友在日常生活中养成规律的性生活，避免滥用春药和过度手淫，以使他们的前列腺更年轻、更健康。

5、 酗酒

现在，许多男性朋友由于工作需要经常喝酒和应酬。一些男性朋友也觉得夏天很热，喜欢在家里喝一些冰镇的啤酒。

但是，如果长期过量饮酒，这也很容易刺激前列腺，导致血管功能恶化，血液循环受阻，局部充血，分泌物积聚，从而导致细菌感染和前列腺炎的问题出现。而前列腺炎进一步发展就可能会导致前列腺癌的发生，所以每个人在日常生活中都应该及早戒烟、避免酗酒，尽量避免不必要的社交活动。

总之，前列腺癌发生的原因与不良的日常饮食和生活习惯密切相关。如果男性朋友能做到以上几点，比如多喝水、多运动、保持良好的个人卫生等，对前列腺的健康也是非常有帮助的，同时也可以最大限度地预防前列腺癌的发生。

前列腺癌的内分泌治疗，是通过减少或去除体内雄激素产生或抑制体内雄激素活性而达到治疗前列腺癌的方法。包括去势和抗雄治疗。适用于晚期前列腺癌或早期前列腺癌而预期寿命较短的患者。目前，临床上常用的前列腺癌内分泌治疗方法主要包括手术或药物去势、最大限度雄激素阻断、新辅助内分泌治疗、间歇内分泌治疗和辅助内分泌治疗，具体如下：

一、去势

1、手术去势

一直被认为是治疗晚期前列腺癌的金标准。去势手术后，肿瘤迅速缩小，80%的骨转移患者疼痛减轻，尿道梗阻症状得到改善，90%的局限前列腺癌患者术后PSA降至正常，70%的患者术后PSA不能测到。但此术只对雄激素依赖性前列腺癌有效，对雄激素非依赖性前列腺癌无效。因睾丸切除后，癌细胞并未全部凋亡，仍有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以去势只能暂时缓解，约10%-20%的患者能存活5年，患者最终死于前列腺癌。

2、药物去势

黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的制品有：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高，在1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3-4周时可达到去势水平，但有10%的患者睾酮不能达到去势水平。LHRH-a已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。

3、雌激素

雌激素作用主要是抑制睾丸类固酮，最常用的有己烯雌酚、戊酸雌二醇等。有报道每日3mg的己烯雌酚即可使血中睾酮极度降低，如同睾丸切除术后的水平。但心血管方面的不良反应明显增加。尽管应用小剂量己烯雌酚(如1mg/天)，且同时应用低剂量华法林(1mg/天)，或低剂量阿司匹林(75-100mg/天)预防，心血管方面的不良反应仍较高，因此，在应用是应慎重。雌激素是经典的内分泌治疗方法之一。

二、最大限度雄激素阻断(MAB)

三、根治术前新辅助内分泌治疗(NHT)

根治术前新辅助内分泌治疗指在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而延长生存率。有文献报道，T2期是新辅助治疗的最佳适应证，能显着降低切缘阳性率，而T1、T3期是相对适应证，切缘阳性率改变不明显。方法多采用LHRH-a和抗雄激素的MAB方法，也可单用LHRH-a、抗雄激素药物或雌二醇氮芥，但MAB方法疗效更为可靠。时间3-9个月。新辅助治疗可能降低临床分期，可以降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，减少局部复发率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期的作用需更长时间的随访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。

四、间歇内分泌治疗(IHT)

1992年Beginning首次进行了间歇性抗雄激素治疗临床试用，开始治疗时应用雄激素联合阻断，血清PSA降至4ng/ml后，停止治疗行临床观察，待PSA回升至10ng/ml以上时再应用抗雄激素治疗，该治疗对患者的生存率及肿瘤紧张没有明显不良反应，但明显的延长了肿瘤对雄激素的依赖时间。国内推荐停药标准为PSA≤0、2ng/ml后，持续3~6个月，PSA升至4ng/ml后开始新一轮治疗。治疗模式：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)或甾体类醋酸环丙孕酮(CPA)。研究表明间歇内分泌治疗可能保持前列腺癌细胞的激素依赖性，延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的时间，从而可能延长患者的生存期。同时也存在是否可加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展的风险。

五、辅助内分泌治疗(AHT)

辅助内分泌治疗针对的是盆腔淋巴结中未被检出的癌细胞，以及原始治疗区域以外的潜在病变，目的是提高患者总生存率和无瘤生存率。多数文献报道AHT治疗能延缓疾病进展时间，但能否提高患者的生存率尚无一致结论。治疗时机及时限的选择应综合考虑患者的病理分期、治疗副作用和费用等，目前尚无定论。多数主张术后或放疗后即刻开始。辅助治疗适用于以下级别肿瘤：

(1)术后病理切缘阳性;

(2)术后病理淋巴结阳性(pN+);

(3)术后病理证实T3 期(pT3);

(4)≤T2伴高危因素。

治疗模式可采用MAB方法、药物去势或抗雄激素类药物。

前列腺被称为男性的“生命腺”。然而，前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，已经严重威胁到我国男性人群的身心健康。数据显示，该病发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6位和第7位。

“随着中国人口老龄化加剧、生活方式西化等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势。”在第28个全国肿瘤防治宣传周之际，中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出，不仅如此，前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快、死亡率持续快速增长的男性恶性肿瘤。

据了解，前列腺癌早期一般无症状，随着肿瘤发展，出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状，又与前列腺增生症状相似，容易误诊或漏诊。可见，前列腺癌早期症状隐匿，大多数病例发现即晚期，所以，早筛是关键。黄健教授介绍说，目前，针对前列腺癌筛查主要有直肠指检和前列腺特异抗原(PSA)筛查两个手段。相对来说，PSA筛查是目前早期发现前列腺癌最广泛使用的手段，且患者感受更优。相较5年前，近年由于PSA筛查，让前列腺癌提早7-10年被诊断。这对前列腺癌的早期诊断及治疗有着重大意义，能够使早期局限性前列腺癌能够尽早发现，降低患者的死亡风险。

黄健教授强调，虽然前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。但癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。因此，建议50岁以上的人群每年做一次PSA检查。

需要了解的是，血清/ml是PSA筛查指标的临界值，如超过这一指标的人群，需要及时到医院复诊，由医生进行进一步的临床判断，如有怀疑，则需要进行穿刺活检来明确诊断。但有患者担心穿刺会刺激前列腺，反而引起PSA更加升高，影响诊断结果，同时由于其具有一定的创伤而抗拒。邢念增教授解释说，其实，前列腺穿刺并不是那么痛苦。以直肠穿刺活检为例，穿刺针非常纤细，刺入直肠壁及前列腺损伤较小，虽然前列腺包膜会感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受，绝大多数患者在进行穿刺活检时并无太多不适感，配合度也比较高。当然，前列腺穿刺活检当然它也有一定的并发症，比如穿刺出血、局部感染等，但这些都是可控，并不会造成严重后果。而且，随着医学技术的进步，目前穿刺技术也越来越好，目前穿刺还与新的技术如mpMRI-TRUS融合活检和mpMRI引导下实时活检有很好地兼容，可进一步提升穿刺诊断的精准性。

对于已经确诊的人来说，规范精准的治疗，也可以让患者活得更好。一般来说，早期前列腺癌患者通过根治手术便可以取得良好的预后，即使是晚期前列腺癌患者，新型的前列腺癌内分泌治疗药物以及靶向治疗药物的不断更迭，为我国前列腺癌患者带来更好的生存获益。据黄健教授介绍，内分泌治疗至今仍是前列腺癌患者最有效的治疗手段之一，同时也是晚期前列腺癌的一线治疗方法，具有不良反应少、治疗费用低、疗效持久等特点，在缓解前列腺癌的恶化及转移，延长无进展生存期的同时，还能改善患者生活质量，让患者活得更长、活得更好。即使部分患者经过一线内分泌治疗后，仍有发展为转移性去势抵抗性前列腺癌的可能，但随着靶向治疗研究的不断开展，也为广大患者带来了希望。邢念增教授表示，靶向治疗以其疗效精准显著等特点，正逐渐成为未来前列腺癌治疗的新方向。精准的检测能够很大程度上避免患者在治疗方案上走弯路，获得有针对性的治疗。同时，寻找治疗新靶点也将会成为前列腺癌药物的研发热点。

此外，前列腺癌并没那么可怕，早期诊断可以治愈，晚期诊断可以控制。而且，前列腺癌生存周期长，从诊断到最后的阶段都需要经过漫长的时间，可能是几年、十几年甚至更长，所以，可以将其当作慢性病来管理。邢念增教授指出，相较于其他恶性肿瘤，前列腺癌个体差异大、病理机制复杂等，因此针对每个患者的个性化全病程管理成为未来发展趋势。对于前列腺癌患者而言，治疗可能会经历筛查、诊断、治疗、随访等多个环节，通过全病程管理，不仅能够规范前列腺癌诊疗流程，还可密切跟踪与监测病情变化，以便及时调整治疗方案，提高患者的依从性，助力实现个体化、精准化治疗，使患者最大化获益。黄健教授也表示，中晚期前列腺癌虽然在手术的基础上，配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等，通过联合治疗也可以控制肿瘤，但患者依然可能面临复发、或恶化的风险，因此，建议患者要定期随访和复查，及时针对性地治疗和处理。同时希望患者注意自我疗养，尤其是疫情期间，要遵医嘱合理用药，保持积极乐观的心态，坚持均衡的饮食，充足的睡眠、适当的运动，以提高身体素质。(全媒体记者田雅婷)

前列腺是男人的“生命线”，前列腺的好坏，很大程度上影响一个男人后半生的幸福。但近年来，前列腺癌患者逐年增长，这与前列腺癌早期症状不明显有关，很多人把它与前列腺增生混淆。实际上，患了前列腺癌的人，在排尿的过程当中，会发出一些明显的信号，只是被人们给忽略了。

前列腺癌患者排尿时会出现哪些异常

1、排尿困难

由于肿瘤压迫膀胱引起，使尿液难以排出，排尿时间与以往相比变长。

2、尿频、尿急、尿不尽

肿瘤影响了尿液产生的速度，排尿次数增多，而且总有尿不尽的感觉，部分患者甚至在睡眠中出现尿失禁的情况。

3、尿痛

尿道出现灼烧痛和刺痛感，尤其是排尿结束时，随着膀胱颈部的收缩，疼痛感最明显，有时会累及腹股沟、阴茎、睾丸等部位。

4、尿液分叉

正常情况下，排出的尿液是呈一条弧线的，但是由于前列腺组织被组织干扰，造成排尿无力，从而引起尿液分叉、滴尿等症状。

5、血尿

癌组织侵犯后尿道或膀胱颈部，暴露在尿液中，会和尿液混合，形成血尿，可以表现为初始血尿或终末血尿。

同样是前列腺病变，前列腺癌与前列腺增生的症状有相似之处，比如尿频、尿急、尿不尽、排尿困难、血尿等。不同的是，前列腺癌引起的尿痛，会辐射到腹股沟、腰部和腹部等，造成剧烈疼痛。此外，前列腺癌还会出现全身症状，如乏力、食欲不振、体重减轻等。

得了前列腺癌一定要手术吗

目前，治疗前列腺癌的方法主要是手术治疗，但并不意味着得了前列腺癌一定要进行手术。对于低危的早期前列腺癌患者来说，可以随访观察，半年复查一次PSA，一年做一次前列腺穿刺活检，如果没发现异常，就不用进行手术。至于哪种情况下要进行手术，美国癌症协会前列腺癌和直肠癌分会的主任布鲁克斯教授认为，需要马上进行手术的情况是：患者血液中PSA值大于每毫升10钠克。及时进行手术，可以降低33%的死亡率。

除了手术治疗，前列腺癌的治疗方法还有放疗、化疗、内分泌激素治疗、中医治疗等。但是具体选择哪种治疗方法，以及哪种方法治疗效果最好，还要取决于癌症分期、病情等因素。

手术后还能进行性生活吗

有的男性担心前列腺癌手术后会影响性生活，因此迟迟不愿意做手术。理论上来说，前列腺癌根治手术需要切除前列腺精囊腺膀胱和尿道做吻合，确实会不可避免地对周围的血管和神经束造成损伤，影响性能力。

不过广大男性也不必太过担心，除了根除疾病之外，提高患者的生活质量也是医生会优先考虑的事情。因此，随着近年来医学水平不断提高，医生在为患者进行手术时，会最大程度地保留前列腺周围神经血管束，帮助患者术后恢复性功能。

除了对性生活会有一定的影响，前列腺癌根治手术之后，还有可能出现暂时性尿失禁，最长持续半年左右。或者出现真性尿失禁，无法自主控尿，需要佩戴纸尿裤，对正常的生活有一定的影响。但是，只要术后积极调理，恢复良好，问题就不大。

总而言之，不管前列腺癌的治疗方法发展到了多先进的水平，被前列腺癌盯上都会对身体造成不可逆的损伤。所以，前列腺癌的预防很重要。记住，日常生活中应低脂饮食、积极锻炼、不憋尿、避免久坐不动等，高危人群要定期体检，将前列腺癌的风险降到最低。