一、初次面诊

肺脏是膀胱癌常见的转移器官之一，今天和大家分享一例膀胱癌肺转移患者的诊疗过程，该患者是因为无痛性肉眼血尿来到医院就诊，通过尿路CT检查发现膀胱右侧壁弥漫性增厚，考虑肿瘤性病变，同时胸部CT显示两肺多发结节灶，较大者约1.5cm，考虑为转移灶。

该患者是一名74岁男性患者，我们称呼为曾大爷，曾大爷看起来身体消瘦，但没有高血压、糖尿病、冠心病和脑梗等基础疾病，平时很少到医院看病。没想到一患病就是大病，我们考虑曾大爷的膀胱癌已经发生远处肺转移，为了进一步诊治，我们将曾大爷收住院。

二、治疗经过

虽然说已经发生远处转移的膀胱癌失去根治性手术的机会，我们还是需要通过微创手术获取肿瘤标本送病理检查，只有得到明确的病理结果我们才可以进行下一步的诊治。我们首先在全麻下为曾大爷施行了膀胱肿瘤诊断性电切，术中发现膀胱右侧壁弥漫性菜花样新生物，予以部分肿瘤切除获取标本送病理，然后将创面仔细止血后留置三腔导尿管，予以膀胱持续冲洗，

术后冲洗液颜色一直保持清亮，术后第二天停止冲洗，没有出现明显血尿，术后第三天曾大爷顺利拔除导尿管，住院期间，我们请胸外科会诊，为曾大爷实施了肺肿瘤穿刺活检术。住院5天后，曾大爷顺利出院，我们嘱咐其一周后来门诊复诊查看病理报告结果并决定后续治疗方案。

三、治疗效果

一周后曾大爷来到门诊复诊，患者主诉其排尿通畅，偶尔会出现无痛性肉眼血尿，余无不适，病理报告结果出炉，为膀胱癌ⅣB期，伴肺部转移。通过和家属沟通，我们后续采用膀胱癌ⅣB期一线化疗方案，即吉西他滨联合顺铂化疗，每三周一次，共6次，目前曾大爷已经完成6周期化疗，耐受良好，复查尿路CT显示膀胱肿瘤明显缩小，治疗有效，后续还需密切随访，如有复发则需进一步治疗。

四、注意事项

曾大爷确诊了膀胱癌ⅣB期，且进行了6周期化疗，体质比较虚弱，生活中应注意以下几项内容：注意清淡饮食，进食营养易消化的食物，多休息，适量运动，提升自身免疫力。要注意避免接触一些诱发膀胱癌的高危因素，如抽烟和染发。虽然化疗有效，但由于膀胱癌非常容易复发，术后应坚持复查和随访，及时跟进治疗。

五、个人感悟

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，曾大爷由于肿瘤发现较晚，确诊是膀胱癌已经发生肺转移，失去了微创及根治性手术的机会。不过膀胱癌ⅣB期对以顺铂为基础的联合化疗方案疗效显著，被列为一线治疗方案，曾大爷接受了6周期吉西他滨联合顺铂化疗方案后也确实获得了很好的疗效，考虑到膀胱癌ⅣB期复发风险较大，曾大爷应泌尿科门诊密切随访，如有复发和进展及时跟进治疗。

膀胱癌卡介苗灌注副作用有哪些

膀胱癌卡介苗灌注的副作用有尿路感染、发烧、过敏，少数见于膀胱疼痛和肉眼血尿。

1、尿路感染：由于灌注时需要插尿管，细菌容易逆行感染膀胱，出现尿频、尿急、排尿困难等。

2、发烧：由于机体免疫反应引起体温偏高，一般1-2天可以恢复正常。

3、过敏：由于个人体质问题，对卡介苗过敏出现关节疼痛、皮疹等。

除此之外，少数见于膀胱疼痛、血尿，建议配合当地医师治疗，以免延误病情，期间清淡易消化饮食，忌生冷、油腻、辛辣刺激饮食，少量多次饮用温开水，保持心情舒畅。

膀胱癌卡介苗灌注后几年不复发

膀胱癌卡介苗灌注后几年不复发需要根据患者本身的病情来进行判断，可能三到五年不复发，可能几个月后就出现了复发的情况，具体分析如下：

吸烟、长期接触工业化学产品等因素都可能会诱发膀胱癌，临床上使用卡介苗灌注一般仅适用于浸润深度比较表浅的膀胱癌。如果是没有发生远处转移的患者，卡介苗灌注后三到五年内一般不会出现复发的情况，但是如果膀胱癌的癌症病灶已经侵及到了膀胱的肌层，那么即使卡介苗灌注后，可能在几个月以后就出现了复发的情况。

建议膀胱癌患者在卡介苗灌注治疗后也要经常注意自己身体症状变化，如有异常症状出现，及时就医复查。

前列腺癌和膀胱癌的区别

前列腺癌和膀胱癌的区别是发病位置不同、临床症状不同、治疗方法不同，具体分析如下：

1、发病位置不同：前列腺癌是发生在前列腺当中的恶性肿瘤疾病，膀胱癌是发生于膀胱之内的。

2、临床症状不同：前列腺癌会导致患者出现小便频繁和小便刺痛，肿瘤增大之后还可能会造成排尿费力和尿潴留。膀胱癌会导致患者出现无痛性的血尿，并伴有小便频繁和小便刺痛。

3、治疗方法不同：前列腺癌可以通过根治性的手术切除来做治疗，一般需要选择腹腔镜下前列腺组织切除手术治疗。膀胱癌是通过尿道腔镜微创手术来做治疗的，术后还需要配合化疗药物来做改善。

膀胱癌晚期呕吐还能活多久

膀胱癌晚期患者呕吐是由多方面的原因造成的，根据不同原因和情况来判断能活多久。如肿瘤转移到脑部，脑壳空间有限，增加的肿瘤体积引起颅脑内高压，进而出现呕吐症状;由于病灶压迫或者阻塞消化道，引起消化道梗阻，也有患者消化功能减退或受损，引起呕吐;患者进行抗肿瘤的治疗，如放化疗引起不良反应，出现恶心呕吐的症状;另外晚期患者常会伴随焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，精神压力较大，也会引起呕吐。当患者出现呕吐症状时会影响患者的饮食状况，导致患者消瘦、贫血、营养不良等，如果长期得不到缓解，还会导致水电解质的紊乱。综合上述原因，加上患者自身体质，心理状态，治疗条件等差异。这时患者如能及时采取有效措施，缓解症状，控制肿瘤，预期寿命大概在半年到3-5年不等。

另外就是普通意义的恶心呕吐，我们正常人有时肚子受凉，吃了不洁的食物，也会出现一些胃肠道炎性反应，这时按一般处理就行了，可以喝些热水，吃此肠道消炎药，很快就会缓解。这种情况一般也不影响患者生命。

膀胱癌指的是膀胱肌肉组织内的某些特定的细胞出现异常或是肆意激增。膀胱是位于下腹的空腔，肌肉可自由伸缩的器官，其主要功能是临时储存尿液。最常见的膀胱癌类型源于膀胱内壁的细胞变异，所以其又被称为移型细胞癌(TCC)。其典型症状是：血尿，排尿疼痛，尿频，或是莫须有的排尿感。但这些症状并非是膀胱癌患者所独有的。因为一些非肿瘤性疾病，例如感染，也可能会使患者出现以上这些症状。

膀胱癌发病率

在美国，膀胱癌是男性第四大常见癌症，女性第九大常见癌症。每年大约45000名男性和17000名女性被诊断患上膀胱癌。

膀胱癌基因突变

与大多数癌症一样，膀胱癌的确切病因并不清楚。然而，有许多危险因素可能会诱发此病，主要来自于外部环境，例如抽烟，接触特定的化学元素等。研究表明：慢性膀胱炎症，寄生虫感染(例如：血吸虫病)，服用其他一些抗癌药物，以及某些外界的因素都可能引发膀胱癌。

在所有因素中，遗传因素的作用对患膀胱癌风险的影响尤为突出。研究结果表明：一些基因例如FGFR3, RB1, HRAS, TP53和 TSC1的突变，对于膀胱部位肿瘤的形成和生长有推波助澜的作用。这些基因具有调节细胞分裂的功能，可防止细胞过快或失控地分裂。

膀胱癌

这些基因的突变有助于解释：为什么膀胱癌比其他类型的癌症发展或扩散得更快?9号染色体部分或全部遗传物质缺失是膀胱癌中最常见的遗传病因。研究结果表明：控制细胞生长与分化的一些基因可能都位于9号染色体上。而研究人员正在探究，这些基因的缺失会在膀胱癌的病程进展中起到怎样的作用。

在患者的一生中，引发膀胱癌的大多数突变的基因位于其膀胱的肌肉组织中，而这些突变的基因并不是从患者的父亲或母亲一方遗传而得的。然而，一些患者的机体似乎分解化学物质的能力偏低，这使得他们受烟和其他致癌化学物质的影响更为严重。

膀胱癌遗传模式

一般说来，膀胱癌并不具有遗传性，是由于膀胱肌肉组织内细胞基因突变而诱发的。这些不具有遗传性的基因突变被称为体细胞突变。

一、初次面诊

患者1天前因泌尿系统结石体检行彩超发现膀胱右后壁强回声，自诉排尿正常，无明显肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无腰腹疼痛，无发热寒战，今为求进一步治疗来我院门诊，以“膀胱占位”为诊断收入我科。泌尿系统彩超提示，膀胱充盈佳，壁光整，右后壁见一大小约10×7毫米强回声，随体位改变未见明显移动。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，评估心肺功能，CTU提示膀胱右后壁结节，肿瘤可能性大。评估无明显手术禁忌，结合患者的病情考虑膀胱肿瘤较小，为单发肿瘤，比较适合的手术方式为经尿道膀胱病损电切术。于是在腰麻下行经尿道膀胱病损电切术，手术过程顺利，术毕，患者安返病房。术后予吡柔比星膀胱灌注化疗。

三、治疗效果

经评估患者的手术指征，术前检查、肿瘤情况，选择手术方式为经尿道膀胱病损电切术。手术完整切除肿瘤，术后顺利拔除导尿管，患者诉排尿顺畅。术后病理提示非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，灶性区域为非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

四、注意事项

第一，口服药物，积极控制高血压、糖尿病。

第二，低盐低脂糖尿病饮食，禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒。

第三，多饮水，勤排尿，勿憋尿，观察尿液颜色变化。

第四，规律膀胱灌注化疗，每3月复查膀胱镜。

五、个人感悟

非肌层浸润性膀胱癌可以选择临床最常用的经尿道膀胱肿瘤电切术，该手术方式为微创手术方式，术后恢复快，住院时间短，手术效果良好，但是仅针对于单发或者肿瘤体积较少的可以取得最好的治疗效果，而对于多发或肿瘤体积较大，手术治疗效果一般。

其他的针对非肌层浸润性膀胱癌常用的手术方式还有膀胱部分切除术。

而对于反复复发，肿瘤较多较大，即使非肌层浸润膀胱癌也可以选择膀胱癌根治术，将整个膀胱切掉。

总而言之，对于非肌层浸润性膀胱癌的手术方式的选择需要根据具体肿瘤的情况，比如大小，数量以及患者身体状态等综合判断。