一、初次面诊

记得那天，一位老年患者，和儿子带着病历来找我。自述辗转几个医院，最终确诊是淋巴瘤。患者自述半年前因为腹部不适、间歇性呃逆就诊，腹部CT提示小肠壁弥漫性增厚，横结肠内条状高密度影，进行肠镜下取息肉、促动力治疗没有效果，腹痛进行性加重伴随消瘦、黑便，处于恶病质状态。最后，患者的口咽部组织活检提示淋巴组织增生性病变，初步确诊为伯基特淋巴瘤病。我告诉患者及其家属该病治疗起来可能比较麻烦，需要先住院做检查，评估患者全身状况，再讲患者的病情和治疗方案。患者及其家属同意入院。

二、治疗经过

患者入院后，我们给予了抑酸、止血对症和营养支持治疗，同时进行PET-CT、骨髓穿刺、肿瘤组织测序、血液生化等相关检查进行病情分期和危险度评估。患者的PET-CT结果显示腹盆腔、腹膜后多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤;腹盆腔小肠多发弥漫性增厚，舌根部软组织影，双侧腭扁桃体肿大，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤侵及。患者的分期为III期B组，n-GCB型。

综合患者各项情况，和患者及家属沟通后，我们准备给他进行R-CDOD方案化疗。患者及家属同意，接着我交代了化疗过程中的不良反应和后续的随访注意事项。

患者每4周进行一次R-CDOD方案化疗(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星脂质体+长春地辛+地塞米松磷酸钠)，每次治疗5天，如期进行了4个疗程。化疗过程中出现了不同程度的骨髓抑制，进行升白细胞、抗感染治疗后恢复正常。在第5疗程化疗前复查PET-CT显示盆腹腔多处增厚，活性较前增高，盆腹膜部分淋巴结较前缩小、代谢增高，提示病情进展。更改为R2+GemOx方案(利妥昔单抗+来那度胺+吉西他滨+奥沙利铂)，每4周进行一次治疗，第1天用药利妥昔单抗、吉西他滨和奥沙利铂，第8天用药吉西他滨，来那度胺每日口服，进行了4个疗程后复查PET-CT显示左下腹新增病灶，提示病情进展。

患者对多个化疗方案均不敏感，又更换为R-BAC方案(利妥昔单抗+苯达莫司汀+阿糖胞苷)，每4周进行一次治疗，第1天用药利妥昔单抗，第2、3天用药苯达莫司汀，第2-4天用药阿糖胞苷，进行了6个疗程复查PET-CT显示小肠壁增厚情况较前减轻，盆腹腔部分淋巴结缩小。表明患者对R-BAC方案治疗有效。

三、治疗效果

经过多疗程、多种类的化疗，患者最终找到了敏感的化疗方案，控制住了病情进展。在多疗程的化疗过程中患者出现发热、过敏、胃肠道反应、不同程度骨髓抑制的表现，但经过积极治疗都很快好转，化疗过程痛苦，但最终有效，达到满意的治疗效果，目前患者病情稳定，复查PET-CT病灶没有明显加重。

四、注意事项

1.淋巴瘤患者的免疫力低下，平时要减少感染的风险，例如注意监测体温、佩戴口罩、及时添衣，避免感冒，戒烟戒酒，注意个人卫生。

2.养成规律的健康的生活方式，增强身体抵抗力，保证充足的休息，少食多餐，进行适量的户外运动。

3.家人和朋友要多关心、鼓励，提高就医治疗的信心!

五、个人感悟

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2~3:1。伯基特淋巴瘤放疗与手术对治疗价值不大，临床很少用到。一般确诊后尽早开始化疗，目前多采用高强度的化疗方案，主要是以环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤组成的CODOX-M方案，或异环磷酰胺、阿糖胞苷、依托泊苷、甲氨蝶呤组成的IVAC方案化疗。化疗期间需要给患者预防性进行腰椎鞘注。造血干细胞移植治疗此病的价值目前尚无结论。该例患者经过多疗程、多种类的化疗，患者最终找到了敏感的化疗方案，控制住了病情进展。所以我们不要放弃治疗，任何一丝希望都是好的。

一、初次面诊

一位30岁的男性患者腹痛加重1周来到医院。我一边给患者检查，一边询问患者病史。在检查的时候手上突然感觉：在他左侧颈部胸锁乳突肌下摸着一个质硬，约枣核大小的淋巴结。我问患者病史，他说以前得了个淋巴瘤，在别的医院化疗了2次，但是由于经济原因，已经一年多没治了。这次怀疑是不是淋巴瘤导致的，所以带着外院检查单子来到医院。于是将患者以“淋巴瘤，腹痛待查”收住入院，开始检查具体是什么原因。

二、治疗经过

外院检查结果：

1.左侧淋巴结活检病理示：结节样增生及淋巴细胞中见散在单核细胞及多核细胞。免疫组化：CD20-、CD3-、CD30+、CD15+、PAX-5 -、ki-67 +。

2.PETCT示双侧腋下、左侧胸壁、脾脏多发高代谢结节。确诊为霍奇金淋巴瘤。患者既往已经以ABVD方案化疗了2周期，且病情经PETCT评价达到CR后自己中断了治疗，直到现在。

患者已经一年多没有治疗，目前需要明确淋巴瘤是否出现了亚型分化，于是我又做了淋巴结活检，并做了相关免疫组化。

左颈部淋巴结病理查见增生性改变，遗憾的是并没有发现典型的RS细胞，免疫组化CD15(leu-m1)+CD30(ki-1/Ber-h2)+证实了为霍奇金淋巴瘤结节硬化型且未出现亚型转化。我决定继续行ABVD方案化疗，具体用药阿霉素+博来霉素+长春地辛+达卡巴嗪，一共化疗6周期。

三、治疗效果

经过1个周期的ABVD方案化疗，患者除了一点轻微的消化道反应，血象一切都好，也没有出现化疗后骨髓抑制。一般来说淋巴瘤患者进行2个周期的化疗评估一次疗效。化疗一个周期21天。后期化疗并没有明显的并发症，患者知道自己上次私自中断治疗的不对，意识到了问题的严重性，积极配合治疗。后期定期复查，治疗疗效尚可，病情得到控制。

淋巴瘤是种全身性疾病，属于恶性肿瘤，一旦发现需要及时治疗。那么治疗淋巴瘤的费用也是很让人关心的问题。

淋巴瘤的分型不同，采取的治疗方式不同，治疗周期以及治疗药物不同，所需要的费用都是有不同的。比如局部一个肿物，经过手术和术后病理确诊为淋巴瘤。这个切除肿物的费用可能需要500-800元。在进一步病理检查和免疫组化检查，这个费用需要2000-3000元。同时淋巴瘤需要长期治疗，一般单纯一个手术无法根治或者临床治愈，后续多数需要化疗。比如常规化疗，一个疗程可能需要5000-6000元。而且淋巴瘤一般需要几个疗程的化疗才能有很好的效果，有的可能多达6-8次。有的病情出现变化，可能需要更换化疗方案。某些情况的淋巴瘤，可能需要靶向治疗，比如联合靶向药物美罗华，一个疗程可能需要10000元。部分患者可能进行干细胞移植治疗，这种移植的费用比较高，可能需要20-30万元。而且术后还需要长期进行用药抗排治疗，也是需要一定的费用。但是目前国家政策也是很惠民的，关于淋巴瘤的治疗费用可以报销一大部分。

除了药物治疗，手术治疗等费用，淋巴瘤在确诊之前需要进行的检查，比如淋巴结彩超，骨髓穿刺，PETCT，以及治疗前排除禁忌症进行相关检查也是需要费用的。

整个治疗费用的多少还跟当地经济水平，医院的不同有关系。比如经济发达的地方和经济水平落后的地方，私立医院和公立医院的收费也是有所不同的，具体的费用还是需要咨询当地医院的医生。

四、注意事项

1、患者在进行化疗时一定要按照化疗节律，规律行使化疗。除外身体不能耐受化疗力度情况以外，中断化疗或者不规律化疗有可能导致淋巴瘤耐药或者淋巴瘤亚型转化继而延误病情。

2、阿霉素具有心脏毒性，可导致致死性心律失常，使用时需要提前使用右雷佐生预处理。长春地辛可与抗凝药物相互作用，因此用药期间需增加INR检测，以防出现凝血异常。博来霉素的肺间质纤维化副作用可在远期发生，用药期间需密切观察患者动脉血氧分压，必要时行胸片检查。

五、个人感悟

霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加99倍，可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或)相同的免疫异常。

恶性淋巴瘤治愈的几率有多大

恶性淋巴瘤治愈的几率跟淋巴瘤的组织类型、治疗方法有关。

具体内容：

(一)组织类型：

1、非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤是起源于人体淋巴造血系统的癌症。非霍奇金淋巴瘤种类多，基本起源于淋巴系统中的B细胞或T细胞。病人体内的淋巴细胞异常增殖，导致全身淋巴结肿大，侵犯临近组织器官，引起一系列临床反应;

2、霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，病因至今不明。多数患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。

(二)治疗方法：

1、霍奇金淋巴瘤治疗方法：霍奇金淋巴瘤对化疗敏感，现代化疗和放疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤。另外，造血干细胞移植治疗，用于化疗敏感的复发或难治患者对药物治疗效果较差的患者，预后较好。I-II期霍奇金淋巴瘤患者接受治疗后完全治愈率可达90%，10年生存率约90%;III-IV期患者5年无进展生存率也可达70% ;

2、非霍奇金淋巴瘤治疗方法：如果非霍奇金淋巴瘤病理类型是起源于B细胞的，免疫组化显示CD20阳性，采用CD20单克隆抗体利妥昔单抗来进行靶向治疗效果更好，但一般靶向治疗需要与化疗联合进行。

注意事项：建议平时也可以遵医嘱采取药物进行辅助治疗，效果也不错。

淋巴瘤临床治愈后寿命有多长

不确定。对于淋巴瘤来说，约占80%的患者会在根治术三年内发生复发转移，若术后五年未发生复发转移即可看作达到临床治愈状态。低度恶性的淋巴瘤用一些很温和的治疗方式就能让病人获得较长的生存周期，十年、十五年、二十年，甚至几十年都有可能。对于中度恶性淋巴瘤来说，进展相对较慢，经过规范治疗，往往也可获得较好的生存周期，达到临床治愈状态后，活5年、数10年都是有可能的。

即使达到临床治愈状态即五年内未发生复发转移，不代表五年之后不会发生，有10%的患者仍会在五年后发生复发转移。因此，淋巴瘤临床治愈后能活多长时间并不确定，需具体问题具体分析。患者注意定期复查，积极配合医生，同时养成良好的生活饮食习惯，做好巩固治疗，以延长生存周期。

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤疾病，主要发生在淋巴结和淋巴组织中。这种疾病可以在任何年龄发生。一旦发生，病情迅速恶化，严重者直接危及其生命安全。因此，患者朋友，在疾病的早期症状出现后，应及时治疗，减少一些危害。那么淋巴瘤的早期症状是什么呢?今天小将和你谈谈淋巴瘤五大早期症状，早期发现和早期预防至关重要。

淋巴瘤五大早期症状

症状一：淋巴结肿大

淋巴结肿大是该病最常见、最典型的临床表现。60%~70%的淋巴结肿大患者常表现为无痛、进行性增大和“橡胶样”感。早期可活动，孤立或散落在颈、腋、腹股沟，晚期相互融合，附着在皮肤上，不活动，或形成溃疡。常见于颈部、腋窝、腹股沟、腹部。淋巴结肿大会压迫邻近的淋巴管、血管和气管，引起肢体水肿和上腔静脉压迫综合征。

症状二：皮肤损伤

大多数淋巴瘤患者会有一系列非特异性皮肤表现，皮肤损伤的症状主要是多形的，常见的有红斑、水泡、侵蚀等。当疾病发展到晚期时，免疫状态就会下降，所以皮肤感染往往会出现溃疡、渗出症状，最终容易形成全身皮肤增厚、头皮屑。

症状三：发烧

发烧包括规律性、间歇性、连续性和周期性。大部分在38-39c之间，有的患者可能有持续高热或间歇性低热，有的患者有周期性发热，大部分患者晚上或睡觉后仍然出汗。如果发烧原因不明，最好找出发烧原因，因为淋巴瘤也会引起持续低热。

症状四：体重减轻

短时间内减肥超过10%，短时间内不减肥或节食。这种无法解释的减肥与肿瘤的快速生长有关。

症状五：盗汗

出汗是人体积极排毒的一种方式。但对于晚上醒来后出汗，有些人认为身体不足，盲目补充。事实上，盗汗与肺结核和淋巴瘤有关。

淋巴结是人体内部非常重要的一个免疫器官，该器官会分布在机体全身的各个部位，是维护个人健康的重要屏障。淋巴结具有清除细菌和异物、产生抗体、产生淋巴细胞以及过滤淋巴等功效，由此可见淋巴结是维护个人健康的重要屏障。因此大家在实际生活中，一旦发现体内的淋巴结出现异常的肿大现象，就必须引起足够的重视。由于很多人对淋巴结肿大的认识了解不够全面，认识淋巴结肿大就代表自身受到了淋巴瘤的危害。可实际上，促使淋巴结肿大的因素是非常多样的，除了淋巴瘤之外，以下几种情况的发生，也会导致淋巴结肿大的症状发生：

1、白血病的发病

白血病是人们都非常害怕的一种疾病，该造血肝细胞恶性克隆性疾病所引起的主要临床症状就包括淋巴结肿大，同时患者还会出现不同程度的出血、贫血、感染、发热以及骨骼疼痛。促使白血病出现的因素非常多样，比较常见的有遗传因素、放射因素、病毒因素以及化学因素等。

白血病患者在患病之后，需要采取综合性的治疗来控制病情，以此来获得良好的预后，很多白血病患者在经过治疗都可以获得病情长期稳定或者是治愈的效果。

2、自身免疫性疾病的产生

由于淋巴结是机体内部的重要免疫器官，因此自身免疫性疾病的发生，将会对淋巴结造成直接的不利影响，使得淋巴结发生肿大。因此人们如果发现自身出现了淋巴结肿大的现象，一定要注意警惕到自身免疫性疾病的发生。

常见的会引起淋巴结肿大的自身免疫性疾病主要包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性幼年类风湿关节炎以及干燥综合征等等。

3、药物的应用

一些药物在进入到人体之后，也会导致淋巴结肿大的现象发生。临床上比较常见的会导致淋巴结肿大的药物有奎尼丁、苯妥英钠、舒林酸、卡托普利、乙胺嘧啶、肼屈嗪、青霉素类药物、阿替洛尔等等。

因为这种医源性因素而出现淋巴结肿大的人群，可以及时寻求医生的帮助。

4、病菌感染

淋巴结肿大的发生，还有可能是患者自身受到致病菌的侵犯，引起感染性病变，导致淋巴结受到直接或者是间接性的损害所造成。

因为病菌感染而发生淋巴结肿大的患者，需要根据致病菌的不同来使用针对性的治疗药物。