一、初次面诊

那是临近春节的一天，肿瘤科此时患者并不多，基本都出院回家等待过年，我们也开始了调休，正好是我值班，马上到中午的时候，病区里一对老夫妻缓慢走过来。不只是冬季的冷涩，还是心情的原因，老奶奶的面带愁容、瑟瑟发抖，老爷子精神一般，略感乏力。除夕佳节，不到万不得已，没人愿意此时办理住院。我看见老两口进来，立马迎了上去，扶老两口坐在医师办公室的座椅上，并安排护士给老两口倒了热水。待老两口略作休息后，我对他们说：别着急，慢慢说，是老爷爷不舒服还是老奶奶不舒服。老爷子颤抖着从口袋里拿出一张快要揉碎的胃镜报告单给我看：胃癌，胃窦癌，病检提示：印戒细胞癌。我安慰老两口，别着急，先安排住院，会有办法治疗的。

二、治疗经过

我帮老爷子尽快办好住院手续，安排好床位，然后做了查体：全身皮肤无黄染及苍白，心肺无异常，浅表淋巴结未肿大，腹部平坦、未及包块，未见肝异常。剑突下区域深压痛，无肌紧张，无震水音，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检无异常。双下肢轻度水肿。追问老爷子病史，他说只是最近几个月感到腹部不舒服，吃完东西不消化，有时候打嗝的味道还很重，体重也明显减轻了，所以再三天前查了胃镜，没想到既然是胃癌，由于疫情原因，外地的儿女也没办法回来，只能老夫妻两来医院治疗，说完，老夫妻二人坐在病房里相对无话。

我急忙安慰老两口，没事，虽然确诊了是胃癌，但是目前的医疗条件这么好，相信我们一定有办法治疗的，不过我还要进一步给您完善一下其他的检查，然后确定最佳治疗方案，住院期间你们有什么困难，我们医师和护士这么多人呢，都可以帮到你们，就把我们当亲人好了，听了我的一番话，老两口的眉头舒展了好多，说真是谢谢你们，从办理住院到现在我们都看在眼里，你们真的很热心，该做什么检查、该怎么治疗我们听你的。之后继续完善相关检查，检查期间给予补液、脂肪乳营养支持等对症治疗，嘱老爷子高蛋白饮食，尽量吃点软食及流质饮食，同时加强心理辅导。

完善上腹增强CT提示：胃窦病变，与胰腺关系不清，多考虑胃窦癌，肝胃间隙、胃窦周围多发转移淋巴结(较大者约3.5×2.5cm)cT4bNM。胃癌标志物中CEA、CA199、CA72-4三项指标高于正常10倍左右，生化提示：白蛋白及总蛋白略低。看到这样的结果，我真替老爷子捏了一把汗，目前老爷子虽然没有出院幽门梗阻症状，但是病期不容乐观，已经失去了手术机会，根据胃癌诊疗指南，目前的最佳治疗方案就是化疗，我怕老爷子一时不好接受，只能说了善意的谎言，对说老爷子说病期大概是中期，需要通过化疗药物进行治疗，经过这几天的接触，老爷子很信任我们，对我说就按照我们制定的方案进行治疗。

由于疫情原因，老爷子在外地的儿女都没办法过来，我只能通过电话详细向他们沟通了老爷子的病情及治疗方案，他们都对同意我们推荐的治疗方案，说爸妈给他们说了，我们就像亲人一样对待老两口，所以充分信任我们。经过这几天的营养支持治疗，老爷子的营养不良状况明显改善，目前各项指标完全可以耐受正常的化疗，随即根据胃癌诊疗规范为老爷子制定一线的经典化疗方案：奥沙利铂+替吉奥(SOX方案)。

SOX方案是胃癌患者的常用治疗方案，主要包括奥沙利铂和替吉奥两种药物。奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。而替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西以1：0.4：1的比组成的口服复方制剂。治疗期间过程中观察患者的不良反应给予相应的处理，同时告诉患者需要注意饮食习惯，避免进食不容易消化的食物，比如辛辣刺激、硬质食物，同时加强高蛋白饮食，化疗期间给予预防恶心、呕吐药物处理，所以治疗期间患者胃肠道反应不是特别严重，同时定期复查血常规及生化未见明显异常。

结果行SOX方案新辅助化疗3周期复查上腹增强CT提示胃窦病变及肝胃间隙、胃窦周围多发转移淋巴结(较大者约3.5×2.5cm)，较前大致相仿。期间于胃镜取检组织蜡块行PD-L1基因检测示：CPS≥40。看到这个复查结果我心里很不是滋味，看来一线化疗方案无明显效果，难道真的走投无路了吗?想到老夫妻对我们的信任和期盼的眼神，考虑患者SOX方案化疗效果不明显，随即安排了全院多学科会诊讨论治疗方案，经会诊后于最后决定更换方案化疗联合免疫检查点抑制剂“特瑞普利单抗注射液+紫杉醇+卡铂注射液”治疗，据有关专家共识证明：特瑞普利单抗注射液联合化疗治疗不可切除的局部晚期、复发性或转移性胃可以明显提高(PD-L1)阳性人群的总生存期。希望能有好的结果吧。

奇迹终于发生了，更换治疗方案3周期后复查上腹部增强CT示：胃癌治疗后复查，胃窦部胃壁不均匀性增厚并异常强化，较前胃壁增厚程度明显减轻;肝胃间隙、胃窦周围多发增大淋巴结(1.6×1.3cm)，较前减小。老爷子的症状及一般状况也明显改善。免疫治疗+二线化疗效果这么好，所以继续原方案治疗5周期，5周期后复查CT与上次相比较：胃窦病变及肝胃间隙淋巴结再次缩小20%左右。目前老爷子治疗疗程结束，定期复查随访中，病情稳定。

三、治疗效果

该患者胃癌中晚期，失去手术机会，给予奥沙利铂+替吉奥方案一线治疗3周期后效果不佳，结合患者PD-L1基因检测示：CPS≥40，据有关专家共识证明：特瑞普利单抗注射液联合化疗治疗不可切除的局部晚期、复发性或转移性胃可以明显提高(PD-L1)阳性人群的总生存期。所以经过全院多学科会诊后调整化疗方案及追加免疫治疗后8周期后效果极其明显，极大的提高了不可切除胃癌患者的生存率、改善了生活质量。

四、注意事项

嘱患者处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系：1.在饮食上，要处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，避免在药物作用的高峰期进食。2.必须给予充足的营养和丰富的维生素，以补气生血。3.也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药来增强免疫功能，提高抗病能力。平时医师细嚼慢咽以促进消化：细嚼慢咽对消化食物是极有帮助的，咀嚼是消化食物的第一步，反复咀嚼能促使唾液分泌，咀嚼愈细，愈能增加食物与胃肠道的接触面积，有利于营养的吸收，促进消化。

五、个人感悟

该患者初次就诊时已是胃癌中晚期，失去手术机会，给予奥沙利铂+替吉奥方案一线治疗3周期后效果不佳，之后我们结合患者PD-L1基因检测示：CPS≥40，所以经过全院多学科会诊后调整化疗方案及追加免疫治疗后8周期后效果极其明显，极大的提高了不可切除胃癌患者的生存率、改善了生活质量。通过该患者的诊疗方式我有以下感悟：1.对于一线治疗不理想的晚期胃癌患者，可以更换二线治疗方案或者在化疗的基础上追加免疫治疗、靶向治疗来起到1+1>2的效果;2.免疫治疗近几年来发展迅速，是当今肿瘤领域的重大突破，已经成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后的另一有效治疗手段，所以对于病检PDL-1CPS检测为阳性的患者，免疫治疗+化疗方案明显优于单纯的化疗，这将是今后肿瘤治疗的新方向。

一、初次面诊

72岁的杨大爷我们当地县里面的一位地地道道的农民，这辈子没有做过什么像样的体检，生了病也就去诊室拿点药吃。杨大爷刚开始起病是在半年多前了，他经常感觉自己胃闷闷痛，特别是吃完饭后更加明显，自己以为是胃炎，就拿点了点胃药吃，也没有在意。最后到了最近这2个月，子女发现杨大爷瘦了很多，而胃口也差，就不放心带着他来到附近的医院做了检查，发现杨大爷竟是得了胃癌，所以赶紧转诊到我院。

第一次见到杨大爷及家属时，他的家属也很是后悔，说：“早知道就早点带我父亲过来看病了，医生您得救救我的父亲呀。”我连忙安抚家属说道：“你们放心吧，我们都会尽力救治的。”

二、治疗经过

杨大爷来到医院后，我查看了他外院的检查，胃镜下看到杨大爷胃小弯处可见不规则的肿块，取了病理提示为胃中分化腺癌，HER-2阳性(人表皮生长因子受体-2)，考虑杨大爷诊断为胃癌是明确。故为了评估杨大爷是否有存在其他脏器转移的可能，我给他做了胸腹部CT、颅脑MR检查，结果提示为胃癌伴肝胃间隙、腹膜后等多发淋巴结转移，且有肠系膜转移，考虑杨大爷已是胃癌晚期(IV)。请了普外科医生会诊，考虑杨大爷已经失去了根治手术机会，真是很让人惋惜，故结合杨大爷的病情，我们决定为他进行化疗治疗。

我也将病情及时的反馈给杨大爷及家属，说“大爷，您现在的情况没有办法给您进行手术，所以我们打算给您进行化疗治疗，通过化疗来控制您的病情，也希望您能相信我们，积极乐观的配合治疗。”杨大爷及家属听到后，虽然情绪有些低落，但是也表示道：“医生，您放心吧，您给我们安排好的治疗方案，我们一定会积极配合的。”看到杨大爷他们良好的依从性，我的心里也很是欣慰。

于是我结合杨大爷的病理及免疫组化等相关检查，给他使用了曲妥珠单，它通过将自己附着在HER-2上，来阻止人体表皮生长因子在HER-2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，同时还可以刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞，该药物及氟尿嘧啶+顺便联合使用是晚期胃癌治疗的一线治疗方案。我建议杨大爷后续要每隔21天回院行化疗治疗一次，同时在每化疗3个疗程后定期复查胃镜、胸腹部CT等检查，以了解肿瘤病情控制情况。

当然我也将上述化疗方案可能出现的不良反应提前告诉了杨大爷及家属，如曲妥珠单抗治疗中可能出现皮疹、呼吸困难、面唇和喉舌水肿、支气管痉挛、低血压等过敏症状，或者注射期间可能出现眩晕、恶心、虚弱、气短、头痛、发热和寒颤等输液反应等，以及氟尿嘧啶及顺铂可能出现的恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制等情况，都尽数提前告知给杨大爷，同时告诉他们也不用过于紧张，因为我们会提前给予地塞米松抗炎减少过敏反应的发生，以及静滴泮托拉唑抑酸保胃、昂丹司琼止吐及静滴多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，以减少及缓解各种化疗的不良反应。

在化疗期间，我也多次去病房对杨大爷进行观察及鼓励他，同时告诉他饮食上要以清淡易消化的食物为主，同时也要注意休息。幸运的是，杨大爷在第一轮化疗期间，没有出现过敏反应，也没有恶心、呕吐等不适症状，杨大爷精神、食欲都慢慢得到恢复，监测了血常规、肝肾功能等指标也没有明显异常，看到杨大爷能够耐受化疗治疗，我的心里也很是高兴。

三、治疗效果

杨大爷在首轮化疗之后，没有出现明显的不良反应，可给予办理出院。后续他也积极的返院行化疗治疗，在经3个疗程的化疗后，我给予复查了胸腹部增强CT，看到杨大爷肿瘤病灶及转移灶均有缩小的表现，杨大爷及家属看到这个结果，他们也放心了不少。

四、注意事项

1.杨大爷在回家可以适当的增加营养，适当的多进食低脂高蛋白的食物，如鸡蛋、鸡肉等食物，补充足够的营养。

2.化疗后要注意休息，切记不能劳累，也不要去人多空气差的地方，避免感染。

3.规律回院行化疗治疗，并定期复查血常规、肝肾功能等指标。

五、个人感悟

杨大爷通过相关检查后明确为胃癌晚期，无法手术一期治疗，故给予了化疗治疗，通过化疗，杨大爷的病情目前控制平稳，而且胃痛、食欲差等症状也都得到了好转，也是为他感到高兴。通过该患者的治疗过程，我感悟到：

1.对于中晚期的胃癌患者来说，化疗也是很好的治疗选择，所以患者也需过于失望，相信通过积极配合治疗，仍会有生的希望。

2.大部分的化疗药物都会有不同程度的不良反应，所以当出现患者出现这些副作用时，除了药物对症治疗外，也需要家属的无微不至的照顾及鼓励，同时患者也要注意保持一颗积极乐观的心态，相信通过我们的一起努力，患者的病情会得到很好的控制。

一、初次面诊

那是去年国庆放假结束后的一天，王女士在家属的陪同下，神情紧张的来到门诊找到了我，同她交谈才知道，原来她在半个月前在我院的体检科做了体检，因为放假到昨天才过来取体检报告，结果体检时胃镜发现存在早期胃癌的可能，需要进一步的检查和治疗，这把她吓得不轻，故赶紧过来找到了我。

随后我查阅了王女士的胃镜报告，在胃角近胃体下段小弯侧可见一平坦隆起病灶，大小约1.2X1.4厘米，色泽红中带黄，根据这个胃镜下的表现，内镜室医生考虑她为早期的胃癌可能性较大，取了病理活检也提示为胃腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑早期胃癌的诊断是明确的。故我跟王女士说道“阿姨，您也不要太紧张，您这个确实是得了早期胃癌，我建议您得马上住院接受治疗，相信通过治疗病情会得到控制的。”王女士听了也不敢耽误，立即就办理了住院。

二、治疗经过

入院后我先给王女士做了体格检查，发现体温、血压等生命征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未异常。随后又给王女士完善了血常规、凝血功能、传染病、心电图及胸腹部增强CT等检查，结果均未见明显异常，考虑无凝血功能异常、严重心律失常等手术禁忌症的存在。随后我马上为王女士安排了超声胃镜检查，该检查可更清楚看清胃粘膜病情情况以及病变累及的深度，结果显示在王女士胃角的地方见1处大小约1X1厘米0-IIc型病变，病变粘膜发红，白光内镜下观察到病变边界清晰，微血管不规则，微结构不规则，均提示符合早期胃癌的表现，考虑为粘膜内癌，同时也符合内镜下粘膜剥离术(ESD)的治疗适应症。

故我们建议王女士及家属应尽早进行手术治疗，我也将病情如实的告诉了王女士及家属，他们在经过我们的开导后，也接受了早期胃癌的这个事实，同时也理解该手术的相关风险，如出血、穿孔、感染等，并签署了知情同意书。随后我为王女士安排了次日的手术治疗，第二天上午的时候，我们在全麻下为王女士进行了早期胃癌内镜下ESD术，具体如下：镜下看到胃体下段小弯侧胃角见一大小约1.2X1.4厘米粘膜粗糙潮红，给予病变周边0.5厘米黄金刀环周标记后，粘膜下注射生理盐水+亚甲蓝，抬举良好，黄金刀逐步切开病灶周围粘膜、粘膜下层，黄金刀逐步完整剥离病灶，热活检钳电凝创面可见小的出血点，术后观察无出血、穿孔等并发症后，给予退镜。

手术顺利完成后我也及时的出来内镜室跟家属报喜，告诉他们手术成功完成，他们悬着的心也放下了。等到王女士麻醉苏醒后，就将她送回病房，嘱咐她要卧床休息，不能轻易下床活动，避免造成术后出血，而且不能吃东西及饮水48小时，等观察病情后在逐步的开放饮食，其他治疗方面可给予静滴奥美拉唑抑酸保胃、补液及营养支持治疗。在术后48小时，我前往病房查看王女士病情，看到她没有出现黑便、腹痛等不适，而且腹部也没有压痛等阳性体征，故就让王女士开始喝点水、喝点米汤、菜汤等不适，过后再慢慢的过渡至半流质饮食。

在术后3天，病理结果回报为胃腺上皮高级别上皮内瘤变(重度异型增生)，切缘、神经未见累计，脉管无癌栓，考虑此次手术成功将王女士的早期胃癌切除，王女士及家属看到这个结果，他们也非常的感激，同时原本担忧的心情也变好了。

三、治疗效果

术程顺利，术后无出现出血、穿孔等并发症发生，而且病理也提示早期胃癌完整切除，考虑王女士手术切缘干净，而且无脉管癌栓等高危因素，故后续无需进行化疗治疗，可给予王女士办理出院手续，嘱其回家后规律口服抑酸药物1个月时间，并且定期到我科门诊随诊。

四、注意事项

1.王女士在术后1个月内饮食以清淡易消化的食物为主，比如喝粥、吃面线等，不宜吃辣椒、生姜等刺激性食物。

2.注意休息，不能进行如跑步、爬坡等剧烈运动。

3.规律口服奥美拉唑、替普瑞酮等药物1个月时间，观察有无黑便、腹痛等症状，并定期于术后半年、1年定期复查胃镜。

五、个人感悟

王女士在经过内镜下手术治疗后，术后恢复好，而且在术后半年给予复查了胃镜，未见到有胃癌复查的表现，真心希望她的病情能一直平稳下去。通过该患者的治疗过程，我感悟到：

1.我国胃癌的发病率一直很高，而早期胃癌80%以上均没有症状，难以早期的发现，就跟王女士一样，体检也没有胃痛、胃胀、反酸等不适。所以进行胃镜检查是早筛胃癌的重要措施，特别是对于像有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、或者高盐饮食等高危人群，均应该定期进行胃镜检查。

2.对于像王女士这样的早期胃癌来说，目前临床上通常以内镜下手术治疗为首选的治疗方案，主要适应的是分化型的粘膜内癌病变直径在三厘米以下的可以做，另外还有未分化型的黏膜胃癌病变直径在两厘米以下的也可以做ESD手术治疗，像王女士的这样的粘膜早期癌症，此次就成功进行了内镜ESD手术治疗，术后也恢复较好。

3.内镜下早期胃癌切除术也存在相关的劣势和不足的地方，如内镜治疗仅切除病变，复发率较高，且长期疗效尚未明确，治疗效果依旧难以取代传统手术;贲门部位及幽门部位在内镜黏膜下剥离术(ESD)大面积切除后术后狭窄的发生和处理困难等问题，故选择相关的治疗方案还需结合患者的具体病情，并在进行内镜下早期胃癌切除术给予定期复查胃镜等检查。

十个人里有八九个都会有肠胃疾病。在平常的时候，如果我们不注重自己的肠胃保护的话，那么就会容易加重肠胃疾病，而且还会容易引起胃癌的产生。癌细胞一旦出现，那么就会蔓延在我们全身各处，影响到我们的全身健康。如果我们身体出现了这三种表现的话，那说明癌细胞就在靠近，千万要提高警惕。

1、恶心干呕

如果在日常生活中，我们能够感觉到自己有着明显的恶心干呕的现象，而且食欲不振，吃什么也觉得没有胃口的话，那么你就要注意，这很有可能就是胃癌在我们身体中产生了。因为，除了怀孕或者是肠胃不适，都是有恶心干呕的现象，如果我们的肠胃消化不良或者是食物中毒的话，那么恶心干呕的现象也会非常明显，当然这样就会爽爽快快的吐出来了，但如果你很长一段时间都是这种现象的话，去医院检查一下吧，这很有可能就是胃癌产生的。

2、便血

其实我们有的时候在上厕所，不会去观察自己的大便形态。如果发现我们的大便中出现了血迹的话，我们也可能认为是痔疮或者是肛门有一些撕裂所引起的。其实如果我们肠胃中出现了癌症，或者是有癌细胞产生的话，那么，大便就会出现了带血的现象。因为大便带血，大部分就是因为胃细胞损伤，造成我们肠胃等毛细血管破裂所引起的一些肠胃部疾病，是不可能出现大便带血情况产生的，所以这一点要注意。

3、消化不了

对于现在的上班族来说，消化不良已经成为了一种常有的事情，如果经常性的消化不良，那么就很有可能就是胃癌所引起的了。我们长期坐在座位上不运动，所以肠胃的蠕动速度就会慢慢的降低，这样消化不良的症状会出现得特别明显。但是如果你长期性的消化不良，吃药也无济于事的话，那么你就去医院检查一下吧，这可能是肺部癌细胞进入我们的身体了。

胃癌来临都悄无声息，而且多半是拖出来的，很多人出现了这三种现象，不在意的话，癌细胞就会扩散到整个人的身体，影响我们的生命。所以说现在大部分的胃癌一发现可能就到了晚期，这和我们在平常的时候不注意保护自己的身体有关。

胃每天在为我们的一日三餐吸纳食物，而且给食物进行着食物调和，分泌着胃液，同时胃也在产生一些激素，具有一定的内分泌机能，来促进胃肠的正常活动。胃癌已经成为威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，而预防胃癌最直接，也最简单的方式，就是进行科学的饮食，超过40岁的人群，最好每年都做一次胃镜检查。为什么患上胃癌的人群越来越多?诸多研究表明，环境因素，约占80%-85%，遗传和其他因素占到10%-15%。而熬夜、嗜辣、压力过大等，都是导致胃癌高发的根本原因，所以不要小看老胃病，长期胃不好可能就是胃癌的“候选人”。

5种碱性食物有助调理胃病

1、大蒜

研究发现大蒜能降低肠胃对亚硝酸盐的吸收，具有一定的抗癌成分，经常吃大蒜的人胃癌发病率要比不爱吃大蒜的人低17%，同样胃病的发生率也要低30%。

2、茶叶

茶作为一种保健功效极高的养生茶，已被越来越多的人熟知了。茶中富含生物黄酮，因此也被营养学家称之为“植物黄酮之王”。喜欢喝茶的人在养护肠胃方面，也有着显著的效果，它所含的有效成分，可抑制幽门螺杆菌的活性，消除溃疡引起的炎症，促进胃黏膜的修复，从而可以治疗胃炎，胃溃疡，预防胃癌，并且改善菌群失调。

3、洋葱

洋葱中含有一种栎皮素的物质，能减少胃中亚酸盐含量，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。

4、木耳

木耳中富含木耳多糖，能调节免疫力，预防癌症，木耳中还富含丰富的元素硒，硒虽然是一种微量元素，但对胃癌的预防却有一定作用。

5、茶油

茶油绝对可以和橄榄油相媲美，茶油不仅富含不饱和脂肪酸，不会升高血脂，而且富含维生素A，能够抗氧化，预防肿瘤。

不食刺激的东西，如辣椒，蒜等，不吃过酸，过咸的食物。饮食生活无规律，无节制，会让体内寒湿之气淤积，体内寒气 的增加让胆汁减少，出现逆行入胃，胆汁中的胆盐与胃酸作用对胃黏膜屏障产生破坏，形成胃不适的，食物会停留时间过 久，加多些肠胃的负担，根源在胆，抽点时间到附近郊外采点灌南苦菜，煮水加红糖，花冠紫色，茎有白绒，产地灌南，春季采收。平时食东西清淡些少油，少食生冷油辣之物，晚上不要熬夜。防患于未然，不要给自己后悔的机会，就要把握节点，奋力一击，赢得健康和未来。任何疾病都是可以通过运动来预防，运动增加体质，可整体提高人体免疫力，提高机体抗病能力，减少胃部疾病的发生。