甲状腺被称为“颈部生命腺”，掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作。一旦甲状腺发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中甲状腺癌最令人生畏。甲状腺癌并不可怕，早发现、早治疗是关键。

甲状腺癌是“懒癌”吗

公众讨论的所谓“懒癌”，并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。但并非所有甲状腺癌都可以作为“懒癌”来对待。在临床上，仍然有5%的患者初诊时已为局部晚期。这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。近年来，随着甲状腺癌主动监测理念的提出，低危型乳头状甲状腺癌可结合国内外研究报道，从以下几方面进行评估：

1、结节大小目前认为5毫米以下可能减少不良病理因素。

2、结节位置未紧贴甲状腺包膜，尤其是气管旁和背侧包膜。

3、穿刺病理排除高危的乳头状癌亚型、去分化癌和甲状腺髓样癌(但滤泡性癌通常难以通过术前穿刺判断)。

4、转移淋巴结无可疑淋巴结转移的患者。

5、基因事件有条件者应尽量通过基因检测排除各种高危基因突变和融合。

甲状腺癌有哪些高危因素

目前，只能肯定电离辐射及遗传因素在一小部分患者的发病过程中起作用。绝大部分甲状腺癌病因尚不明确。

1、电离辐射：童年期电离辐射暴露是分化型甲状腺癌目前唯一确认的环境风险因素。切尔诺贝利核事故使污染地区儿童和青少年甲状腺癌的发病率显著增加，儿童期恶性肿瘤接受放疗的幸存者甲状腺癌发病风险增高均证实这一点[3]，然而电离辐射的暴露与成人甲状腺癌的关系并不明确。值得注意的是，目前没有证据表明常规影像诊断的辐射剂量会导致成人患甲状腺癌风险增加，必要时可使用护具保护，大家并不需要过度担忧，

2、遗传：部分甲状腺癌的发生与遗传相关。5%～10%的分化型甲状腺癌有家族遗传性。约25%的甲状腺髓样癌具有遗传性，由胚系RET基因变异导致，部分可作为2型多发性内分泌腺瘤病(MEN-2)的表现之一，如存在某些高危突变需预防性手术。有时，同一家系中有两名或以上患有甲状腺癌的成员，这并不代表就是遗传性甲状腺癌。因为除了遗传基因，还有一些其他生活习惯及易感因素等影响了此家系的患病率。

3、其他：近年来多个荟萃分析显示肥胖可能是甲状腺癌的风险因素，高体重指数者甲状腺癌的风险约增加9%[4]。缺碘会增加辐射诱发甲状腺癌的风险[5]，但目前无证据表明碘摄入过量与甲状腺癌风险增加有关，也无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发有关。

一、初次面诊

我坐在办公室，门诊新收入的患者过来说道：“陈医生，我这十天前喉咙疼，很不舒服，不知道是怎么回事。”“那你有没有头晕恶心的这种情况，发烧吗，害怕冷吗，”我说道，“头不晕也不疼，就是嗓子不舒服，也不咳嗽”他说着，脸上写满了紧张，“我笑着说别紧张，没事的，那你来我们医院之前做过什么治疗啊，检查没?”我问到。

“哦，对，做过一个什么甲状腺的彩超”说着从背包里拿出一份报告，我拿着看了一下，做了一个甲状腺彩超行右侧甲状腺穿刺活检，病理报告考虑他是一个甲状腺乳头状癌，我说，“好，你的情况我知道了，你先去病房，我一会儿去找你”

二、治疗经过

对于张女士来说，此次住院肯定是要完善相关检查，(血常规，凝血功能，心电图，胸部CT，喉镜，心脏彩超等)，体格检查示：甲状腺右叶明显增大并可触及一块1cm大小肿块，质韧，无压痛，可随吞咽上下活动，心电图示：窦性心律，T波异常，她做了血常规、凝血功能是正常的，表明术中出血风险不会增加，完善了术前免疫(乙肝、梅毒等)均为阴性，避免了手术中传染病医源性的传播。

在检查结果出来后，张女士也第一时间来到办公室找到了，给我说道“陈大夫，我这是得了啥病，最近因为嗓子不舒服很是耽误工作，您得治好我呀。”我安抚他说“放心吧，根据您这次的检查来看，考虑是甲状腺肿瘤，只要好好配合治疗，慢慢就能好转的。”张女士听了也放心了不少。

随后我马上给张女士着手开展治疗，对于甲状腺肿瘤来说，造成该病的主要病因现今尚未明确，但已经确定某些危险因素与甲状腺肿瘤的发生密切相关，主要包括遗传因素和后天因素。后天因素包括碘摄入不足或过多，放射线，血清促甲状腺激素(TSH)水平等。血钾稍低，嘱患者进食含钾量高的食物，例如香蕉，土豆，紫菜等等，拟明日行右侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术+右侧甲状腺次全切除术+甲状腺旁腺探测术+双侧喉返神经探测术。

手术麻醉方式为气管内插管全麻静脉复合麻醉，排除手术禁忌症后，行右侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术+右侧甲状腺次全切除术+甲状腺旁腺探测术+双侧喉返神经探测术。手术很成功，没有出现术后出血、声带麻痹等并发症。术后病检提示：甲状腺乳头状癌。遂诊断为甲状腺乳头状癌pT1N0M0期，经过治疗后，患者精神状态良好，食欲、睡眠可，大小便正常，遂允许出院。出院时，我叮嘱要按时吃药，定期复查。

三、治疗效果

张女士在经过手术治疗后，无相关手术并发症，伤口恢复尚可，张女士目前病情稳定，进食量明显增加，体检，张女士腹部平软，无压痛，四肢活动尚可，张女士看到治疗效果这么好，也对后续的治疗充满了信心，开心的办理出院手续。

四、注意事项

1.近期注意保护切口，定期换药;近期行无碘饮食，注意休息。

2.终生口服药物(左甲状腺素钠片)，1月后返院复查甲功，根据甲功调整药物剂量;

3.2年之内每三个月返院复查，5年之内每半年返院复查，建议完善甲状腺癌相关基因检测，指导后续治疗;

4.若有不适、随诊。

五、个人感悟

张女士在出院后规律服药治疗，在3个月后于我科门诊复诊，她的不适症状有所缓解，看到张女士的治疗效果这么好，我的心里也很是欣慰。

通过此次的治疗经过，我有以下的感悟：1:甲状腺癌分型包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌四种，各种分型特点根据症状各不相同。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。一般以颈部淋巴结转移最为常见，患者早期会出现颈部淋巴结肿大的症状，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。一般经过积极治疗后，预后较好。2.当大家出现脖子那一块有肿块，侵犯周围神经，例如喉神经，伴随声音沙哑，尽早去医院检查。

甲状腺癌的影像学检查方法主要有超声、核素扫描、CT、MRI、PET(正电子发射计算机断层显像)等，其中，在安全性、操控性、准确性和经济性等方面，超声检查具有其他检查不可比拟的优势。

合理的应用超声检查，有助于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期、及时治疗以及颈部淋巴结的处理。

甲状腺癌的超声学特征具有以下特点：

1、结节的数目：多为单发，少数为多发。但是，随着高频B超的应用，许多微小结节也能被发现，因此，单发或是多发作为判断良恶性的价值越来越小。

2、结节的内部回声：大多数为低回声，等回声或高回声很少。但是病变内部低回声并不意味着就是恶性，因为，90%的甲状腺结节内部可为低回声;另外，恶性结节的内部回声多位“不均匀”，并且后方回声减弱或消失，这一点可与良性结节的“均匀低回声”鉴别。

3、结节的纵横比值：纵横比值接近1，周边边界不清，形态欠规整，或成蟹足样，肿物周围无或无完整的声晕(暗环)等都需考虑恶性的可能。

4、结节的生长速度：生长速度较快(不同时间B超对比)，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

5、结节钙化：钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前，国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外，年轻患者(小于40岁)、单发结节，发现钙化者，恶性的可能性增加4倍，

6、甲状腺癌的淋巴结转移：甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区，并沿颈内静脉分布，有时可表现为囊性衰减或存在微钙化，晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。

7、彩色多普勒血流显像特征：彩色多普勒血流成像根据肿瘤内部及周边部的血流分布分为四型：Ⅰ型：内部无血流;Ⅱ型：内部少血流;Ⅲ型：周边部有血流;Ⅳ型：内部线状分支血流。恶性结节的的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。恶性结节，由于高代谢和肿瘤组织快速增值，新生血管缺乏平滑肌而壁薄。出现高速低阻血流，收缩期峰值速度可达70cm/s以上，因此，如果甲状腺结节内大于70cm/s的高速血流信号应考虑癌的可能。

甲状腺为人体内分泌腺，正常成年人平均重约20g，虽然甲状腺重量小，但是它的内部却包含三百万个直径为15-500μm的滤泡，这些滤泡负责合成甲状腺素。甲状腺血供十分丰富，这也是甲状腺癌其容易发生远处转移的原因。甲状腺癌为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，虽然仅占全身肿瘤的1%，但是它的发病率却逐年升高，而且有明显的性别差异，女性较男性多见。近期央视名主播朱迅被爆甲状腺癌复发，已离开荧幕，接受治疗。

甲状腺虽小，但甲状腺癌却包揽了老中青三代

青年甲状腺癌：发生于青年人的甲状腺癌多为乳头状癌，此类在甲状腺癌中发病率最高，但是恶性程度较低，多见于年轻女性，虽然早期便出现颈部淋巴结转移，但预后较好。近期也有相关的研究表明，其复发率也较高，国外一项研究通过随访299例直径小于1.5cm的患者，约14.4%存在癌症持续或复发。

中年甲状腺癌：发生于中年人的甲状腺癌多为滤泡状腺癌，其发病率排第二，肿瘤生长也较快，而且有侵犯血管的倾向，但是播散到淋巴结的情况少见，发生率仅为8%-13%，一般经血转移，约25%患者可发生远处转移，属于中度恶性。

老年甲状腺癌：发生于老年人的甲状腺癌多为未分化癌，约20%-30%的未分化癌同时合并其他类型的甲状腺癌，因其极具侵袭性，因此进展十分迅速而且预后极差，通常诊断时已处于疾病晚期，不具备手术指征，多采用放射治疗，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-15%。

如何治疗甲状腺癌

多数情况下，甲状腺癌可以通过手术切除癌灶进行治疗，同时可根据病变性质决定是否进行淋巴结清扫，在术后应用放射性核素辅助治疗，结合化疗或放疗进行巩固。甲状腺癌相对人体其它恶性肿瘤预后相对较好，但需要建立在及时正规的治疗基础上。

近年来，甲状腺癌的发病率呈现持续增长的趋势，但随着人们健康意识增强和彩超检查的普及，甲状腺癌较多被早期发现，经及时规范治疗，大多数都可达到痊愈，较少危及生命。但是，如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移等情况，影响治疗效果。

据介绍，甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，也是近15年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，高发年龄段在40岁左右，以女性患者偏多。在普通人群中甲状腺结节的发生率相当高，不过甲状腺结节中有90%以上为良性，只有1%-2%是恶性。对于5毫米以下的微微小甲状腺乳头状癌，目前的专家共识是在严格评估其风险因素，也不全需要手术，但要定期复诊、密切观察。

大部分甲状腺癌恶性程度低，生物学行为较好，较惰性，进展缓慢，死亡率低，常被称为懒癌，但是这并不意味着得了甲状腺癌就可以轻视它，忽视治疗。

甲状腺癌治疗的规范性非常有讲究，也最考验一个外科医生的手术技巧，因为如果手术切除、清扫不够彻底，术后复发的概率较高，且容易出现并发症。

目前认为甲状腺癌的发病原因多与放射线有关(长期接受放射线)、家族遗传、肥胖等相关。甲状腺癌治疗以手术为主，此外对于中高危患者还建议手术后接受碘131辅助治疗和内分泌抑制治疗，这三种治疗方式被称为甲状腺治疗的三驾马车。现在还有对中晚期甲状腺癌的靶向治疗。

定期做甲状腺超声检查可以帮助医生作出早期诊断，当体检检查出有甲状腺结节，最重要的是立即到专科医院找专科医生进行进一步诊断，如细针穿刺、基因检测等，评估甲状腺结节的良恶性，专科医生能够对肿块进行迅速准确的分级，从而决定是否需要手术及切除范围等。