结直肠癌的分期与治疗策略

当被确诊为结直肠癌时，很多患者除了恐慌和否认之外，更想了解的是自己的病情已经发展到什么程度，接下来将面临怎样的治疗和结局。下面，就是关于结直肠癌的病理分期和TNM分期、风险评估、发病部位和预后的分类，以及大概的治疗方案，笔者将用最通俗易懂的语言为大家总结知识点。

1 如何判断结直肠癌是早期还是晚期？

确诊大肠癌后，患者最想知道的是 "我是癌症早期还是晚期"，医学上通常称之为临床分期，这是医生确诊后首先要判断的。这也是医生确诊后首先要判断的，因为临床分期关系到后续的治疗方案、治疗效果和患者的生存率。与普通人的早期、晚期不同，医学上判断分期主要有三个维度，包括：肿瘤侵犯深度、周围淋巴结受累情况，简称TNM分期。结合这三个维度的指标，又具体细分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。简单来说，早期结直肠癌是指可以通过手术根治且没有远处转移的肿瘤，包括 I 期、II 期和 III 期。晚期大肠癌是指需要对治疗方案进行综合评估、有远处转移的肿瘤，即 IV 期。

2 大肠癌的发病部位与分期有关系吗？

根据发病部位的不同，大肠癌可分为结肠癌和直肠癌两大类。如果癌症发生在结直肠，则可能发生在结肠或直肠的任何结节，不同的发病部位会有不同的临床表现、分期和预后。研究发现，以横结肠脾曲为界将结肠分为左右两半结肠，二者的生物学行为也有很大不同。右半结肠包括盲肠、升结肠和近端 23 横结肠，左半结肠包括远端 13 横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。左半结肠的预后优于右半结肠。

右半结肠癌的主要临床表现为：食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力和腹痛。由于右半结肠的肠腔较宽，该部位的肿瘤在生长到一定体积时才会出现明显的腹部症状。因此，这种疾病在确诊时大多分期较晚，预后较差。

左半结肠癌的主要临床表现包括：大便习惯改变、便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部绞痛、腹胀等。由于左半结肠的肠腔比右半结肠狭窄，左半结肠癌更容易出现完全或部分肠梗阻。因此，确诊时的分期要早于右半结肠癌。

直肠癌的主要临床表现包括：便血、排便习惯改变和梗阻。早期多表现为粪柱变形、变细，晚期多表现为不完全性梗阻。如果癌肿部位较低，粪块较硬，容易被粪块摩擦而引起出血，出血多为鲜红色或暗红色，常被误诊为痔疮出血，从而延误诊断和治疗的最佳时机。

3 大肠癌容易发生肝转移吗？

肝脏是大肠癌血行转移最重要的靶器官，因此肝转移在大肠癌远处转移中居首位，其次是肺转移和腹膜后转移。肝转移的临床比例并不低，据统计，15%-25%的大肠癌患者在确诊时已有肝转移，另有15%-25%的患者在大肠癌原发灶根治术后会出现肝转移。根据目前的临床观点，大肠癌的远处转移也可以通过手术治疗，切除原发灶和转移灶，取得更好的治疗效果。

4 大肠癌的一般治疗过程是怎样的？

怀疑大肠癌到医院就诊时，医生会询问症状，了解肿瘤家族史。然后进行相应的体格检查，了解全身浅表淋巴结，尤其是腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结；腹部视诊和触诊，检查有无肠型、蠕动波，腹部叩诊和听诊，检查有无移动性浊音和异常肠鸣音。通过直肠指检可以发现直肠肿瘤。之后，医生会开具化验单（血液检查、粪便潜血检查、CEA、CA19-9）、影像学检查，以及内镜检查（直肠镜、乙状结肠镜）+活检病理，明确诊断是否患有结直肠癌，并进行病理分期，确定初步治疗方案。

此外，基因检测是大肠癌精准治疗不可或缺的武器，也是预后的重要指标。其中，最重要的是检测RAS基因的突变状态，如果RAS基因是野生的，那么表皮生长因子受体（EGFR）单药治疗的效果会更显著，预后也会更好，医生可以根据RAS基因的突变状态调整治疗方案，有利于患者的康复。因此，无论选择哪种靶向治疗方案，都应先检测RAS基因状态，以便制定更合适的治疗方案。

5 结直肠癌根治术后为什么还需要化疗？

医生通常会建议高风险的 II 期和 III 期结直肠癌患者接受术后辅助化疗。这是因为有些患者虽然接受了根治性切除手术，但术后仍有肿瘤复发或转移的可能。因此，在根治性手术后，配合全身化疗，可以在一定程度上消除体内微转移病灶，降低复发或转移的风险。

6 大肠癌常用的化疗药物有哪些？

它主要包括：奥沙利铂、伊立替康和氟尿嘧啶。其中，氟尿嘧啶类药物还包括：静脉输注5-氟尿嘧啶，以及口服药物卡培他滨、优福罗定等。一般来说，根治术后辅助化疗的标准方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，常用的方案有卡培他滨+奥沙利铂或5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂等。

好了，以上就是结直肠癌治疗的基本介绍，希望对大家有所帮助。无论确诊时处于何种临床阶段，采取何种治疗手段，经历怎样的治疗过程，患者都需要配合医生，充分说明自己的治疗意愿和需求，只有医患双方共同努力，才能取得满意的治疗效果。