卵巢 癌症是妇科肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤，早期不易发现，晚期生存率平均在35%左右，对女性健康危害极大。在肿瘤防治宣传周来临之际，卵巢肿瘤话题再次引发社会各界的关注。这次，笔者就卵巢癌症的十大常见问题与大家分享：
1. 为什么卵巢癌高居癌症死亡前列？卵巢癌堪称威胁广大女性的 "最狠 "癌症杀手，高居妇科癌症之首，是严重威胁女性健康的最大疾病。
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s "发布了一组卵巢癌症统计数据：卵巢癌症死亡率占据女性生殖系统恶性肿瘤的榜首，发现的卵巢癌症患者，通常为晚期，五年生存率只有不到50%。
在中国，近 10 年来，卵巢 癌的发病率增加了 30%，死亡率增加了 18%，城市妇女比农村妇女更容易患上卵巢 癌。
2. 2.卵巢 癌有哪些类型？
卵巢肿瘤主要有四种类型，第一种是上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的85%至90%；第二种是生殖细胞肿瘤；第三种是性索间质肿瘤；第四种是卵巢转移癌。
由于卵巢组织成分复杂，卵巢肿瘤的类型是全身肿瘤器官中最多的类型。
3.卵巢 癌有哪些典型症状？
虽然卵巢癌早期不容易被发现，但只要仔细观察身体的变化，卵巢癌还是会有以下症状反映的：
腹部隆起或腰围变粗：当卵巢肿瘤增大时，有可能因腹部受压、出现腹腔积液而导致腰围增大，临床上，很多卵巢恶性肿瘤患者都有腰围变化、腹部不适的表现。
月经失调和绝经后不规则阴道出血：间质来源的卵巢肿瘤可引起雌激素分泌异常，因此会出现内分泌失调的症状，导致月经不调或绝经后阴道出血。
不明原因的嗜睡： 由于卵巢肿瘤从体内吸收营养，不断增大，也会造成腹腔积液，挤压胃肠道，导致食欲不振、消化不良，出现嗜睡症状。
3.下肢、外阴水肿：卵巢肿瘤逐渐占据盆腔空间，可压迫盆腔静脉，或影响淋巴回流，长时间可让患者出现下肢、外阴水肿。
4.卵巢 癌症症状不明显，有哪些诊断方法？
经阴道超声检查（TVUS）
首选便捷、无创的超声检查，适用于年度筛查。
▲ CA-125 血液检测
CA-125 血液检测可测量血液中 CA-125 大分子糖蛋白的含量。除了 CEA（上皮性黏液癌或胃肠源性肿瘤）、AFP、HE4 和 CA153 等类似的肿瘤标志物外，许多上皮性浆细胞性卵巢 癌患者血液中的 CA-125 水平也会升高。
计算机断层扫描
磁共振成像（MRI）
组织病理学检查
经腹或后穹窿穿刺抽取腹水进行细胞学检查有助于诊断卵巢 恶性肿瘤。活检结果是最终诊断卵巢 癌症的重要因素。
5. 女性为什么会患卵巢 癌？其发病的危险因素有哪些？
卵巢 癌症的确切病因尚不清楚。有风险因素会增加患癌风险，但并不意味着一定会患癌。同样，没有危险因素也不意味着一定不会患上癌症。
增加罹患卵巢 癌症风险的因素包括
家族史和 BRCA12 基因突变等。
高龄第一次生育或从未生育过
月经初潮和绝经晚
肥胖
可降低罹患卵巢 癌风险的因素有
使用口服避孕药
输卵管结扎
母乳喂养等
6. 目前卵巢 癌的治疗模式是什么？
目前，卵巢癌的治疗原则是以手术为主，早期多进行综合分期手术，中晚期进行肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗和靶向药物维持治疗。如果出现复发则考虑二次减瘤手术的可能性，同时进行化疗和靶向治疗。
无论是术后还是一、二线治疗后，卵巢 癌症患者的维持治疗都非常重要。维持治疗可以杀死分裂缓慢的残留癌细胞，减缓或阻止细胞复制，从而达到减缓卵巢癌进展和复发的目的。
7. 治疗卵巢癌的药物方案有哪些？
PARP抑制剂奥拉帕利（olaparib）和尼拉帕利（niraparib）为卵巢癌症患者带来了希望。多项大型临床试验表明，PARB 抑制剂可以延长复发时间，获得更长的生存期。目前，约有25%的卵巢癌症患者携带BRCA基因突变，50%的患者携带HRD通道基因突变，这部分患者将从PARP抑制剂中获益更多。
一些研究表明，对于铂耐药的卵巢癌症患者，抗血管生成治疗联合化疗维持治疗可以显著改善卵巢癌症患者的PFS和OS。贝伐单抗等抗血管生成药物也是治疗卵巢癌的选择之一，目前用于复发性卵巢癌的二线治疗，未来如何通过优势联合发挥最大疗效，还需要进一步探索。
免疫治疗是近年来抗肿瘤治疗的热点。针对CTLA-4、PD-1或PD-L1的抗体已经在卵巢癌中进行了试验，但在PD-1PD-L1抗体的初步研究中，卵巢癌的缓解率并没有我们在其他一些癌症中看到的那么高，这需要更多的临床研究来探索和验证。
8. 如果我的 CA125 升高，我就得了卵巢 癌吗？
不一定！
除血清CA125外，与卵巢上皮癌相关的标志物还有CA199、CA153、CA724、癌胚抗原、组织多肽抗原等，其中CA125的敏感性最高。
研究发现，80%的卵巢上皮癌患者血清CA125高于正常值，≥100Uml的占71%，且90%以上患者的CA125水平与病情缓解或恶化趋势一致，有助于疾病的诊断和治疗后复发的监测。
CA125需要结合其他肿瘤标志物如HE4、CEA等，并结合病史、妇科检查、影像学检查进行联合筛查和诊断，不能仅凭一项CA125升高就诊断出卵巢癌。
此外，炎症、子宫子宫内膜异位症等也可能引起CA125升高，但一般不会超过200，如高达近千，则具有很高的恶性卵巢上皮癌的提示意义。
9.卵巢 癌是否有家族遗传性？如果家里有人得了卵巢 癌，应该注意些什么？
是的，卵巢 癌有家族遗传性。研究表明，约有 5-10%的乳腺癌患者和 20-25%的卵巢 癌症患者有卵巢 癌症综合征家族史。
家族性卵巢 癌症综合征的诊断首先要了解家族史，这通常包括绘制患者家族的家谱，看看是否有近亲患有卵巢 癌症或其他相关癌症。
然后，进行 BRCA 基因检测。如果检测结果显示 BRCA1 和 BRCA2 中的一种呈阳性，则可诊断为家族遗传性乳腺癌卵巢 癌症综合征。除 BRCA12 外，还可检测其他常见的突变基因类型，以协助确诊。
10. 预防性卵巢ectomy 的影响和风险是什么？
毫无疑问，对有 BRCA 基因突变和卵巢 癌家族史的妇女进行预防性卵巢 切除术可显著降低患卵巢 癌的风险，但切除术本身可能会产生并发症和心理影响。
卵巢 切除术后内分泌功能的缺失会导致更年期表现，但可以通过激素替代疗法来改善。因此，在临床上，患者和医生有必要权衡利弊，制定最合理的防治策略。
最后，笔者有话要说：日常生活中如何预防卵巢癌？
不要滥用激素药物和滋补品；
保持良好的心情；
适龄生育；
高危人群应适时切除卵巢。
远离肥胖，均衡饮食；
避免熬夜，适当运动。
复旦大学妇产科医院主任医师 - Wu Xin
吴欣医师
吴欣博士毕业于复旦大学，获临床医学博士学位，复旦大学附属妇产科门诊-住院一体化门诊手术团队骨干成员，国家自然基金青年基金等多项妇科肿瘤相关科研项目第一负责人。复旦大学妇产科宫颈癌学组成员，复旦大学讲师，复旦大学专科医师规范化培训考官。上海市抗癌协会会员，上海市女医师协会会员。致力于宫颈癌、卵巢癌、子宫子宫内膜癌及癌前病变的手术与辅助治疗相结合的前沿系统治疗。她拥有妇科腹腔镜手术四级资格（最高级别）和机器人手术国际资格。曾获第二届GESEA妇科腔镜手术大赛全国冠军、亚太妇产科内镜暨APAGE 上海区域会议手术大赛一等奖、中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀手术大赛一等奖。他的临床研究导读]：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌手术综合治疗，尤其是宫颈癌保留生育功能、保留神经的精准手术和质子再电离治疗，卵巢癌和子宫内膜癌手术综合治疗。
宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌手术及综合治疗，尤其是宫颈癌保留生育、保留神经的精准手术及质子再电离治疗，卵巢癌及子宫内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各类癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗
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上海 城市红房子医院妇科肿瘤科
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