卵巢癌的手术类型有哪些?

卵巢 癌症的手术方案包括全面分期手术、再全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、腹腔镜探查术、再肿瘤减灭术、辅助姑息手术和降低风险的输卵管卵巢ectomy 术。

综合分期手术

它适用于临床 I 期或 II 期卵巢 癌患者，包括不保留生育功能和保留生育功能的全面分期手术。手术通常通过开放式纵向切口进行，腹腔镜手术仅适用于肿瘤较小、可通过取材袋上的穿刺孔进行切除的病例。

保留生育功能的综合分期手术的适应症如下： 对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者，只要患者有生育要求，且子宫和一侧卵巢外观无肿瘤，可行保留生育功能手术； 对于卵巢上皮癌患者，应符合年轻、有生育要求、无不孕因素、分化好，为ⅠA期或ⅠC期、非透明细胞癌、卵巢上皮癌、生活质量好、能健康生活的标准。对于卵巢上皮癌患者，应年轻、有生育要求、无不孕因素、分化良好的IA期或IC期、非透明细胞癌、子宫和对侧卵巢外观正常、有随访条件，才可行保留生育功能，完成生育后可能需要再次手术切除子宫和对侧附件。

重复完整的分期手术

如果由于各种原因，患者在初次手术时没有进行全面分期，也没有进行术后化疗，则应考虑再次手术以完成全面分期手术。这种手术主要适用于不需要术后化疗的早期低危患者。对于早期高危患者（IA G2G3期或IB G2G3期、IC期、II期或透明细胞癌），可先做CT或MRI等检查，如有残留病灶，再进行一次全面分期手术，无残留病灶可进行化疗。

肿瘤细胞减灭术

初次肿瘤细胞减灭术适用于临床评估为中、晚期的患者；中期肿瘤细胞减灭术适用于新辅助化疗后肿瘤缩小，经评估可满意减灭的晚期患者，或首次减灭术后肿瘤残留病灶较大，化疗2-3个疗程后再次减灭的患者；最大PDS是在患者能耐受手术或无严重内科合并症的前提下进行。已实施。

腹腔镜探查

腹腔镜探查在评估晚期卵巢癌能否满意切除方面具有一定优势，但腹盆腔探查判断能否满意减瘤的标准，国内外尚无统一认识，有待进一步研究。

肿瘤再缩小手术

肿瘤再减灭术是指对完成初次或间期减灭术并接受化疗后复发的患者进行的另一种肿瘤细胞减灭术。手术适应症为对铂敏感的复发患者，即从一线化疗的最后一次治疗结束到复发的间隔时间超过6个月，预计可以切除复发病灶以达到满意的肿瘤缩小效果的患者。

辅助姑息手术

对于接受姑息治疗的晚期卵巢 癌症患者，必要时可进行以下辅助手术： 对合并胸腔积液和腹腔积液的患者进行胸腔或腹腔穿刺引流；对因肿瘤压迫或输尿管受侵导致肾盂输尿管积水的患者进行输尿管支架置入术或肾造瘘术； 为因肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔的患者进行近端造瘘；为因盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致排便困难的直肠阴道瘘患者进行结肠造瘘；或为结肠瘘患者进行结肠造瘘。盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致排便困难或直肠阴道瘘的患者可考虑结肠造口术。

降低风险的输卵管-卵巢切除术

建议 BRCA12 基因突变携带者在完成生育后进行 RRSO。参考国外资料和指南，对于 BRCA1 基因携带者，建议接受 RRSO 手术的年龄为 35-40 岁。鉴于 BRCA2 携带者的癌症发病年龄卵巢 比 BRCA1 携带者晚 8 至 10 年，BRCA2 携带者接受 RRSO 手术的年龄可推迟到 40 至 45 岁。

参考文献

1. 中国临床肿瘤学会卵巢 癌症诊断与治疗指南 2020》。

2.卵巢 恶性肿瘤诊治指南[J],中国实用妇科与产科杂志,2018;34(7):739-749.

3.卵巢肿瘤诊治指南.