肺癌的成因及其在非吸烟者中的发生机制

肺癌发病率非常高

吸烟是诱发肺癌的首要致癌因素。

然而，不吸烟并不能完全避免肺癌的发生

数据显示

新发肺癌患者中有 15 人不吸烟

将这些数据应用到中国

2015 年，中国新增肺癌病例 73.3 万例。

这相当于 15 万非吸烟者

换一组数据可能更有说服力

2015 年的统计数据显示

中国男性吸烟率为 52.1%。

女性吸烟率仅为 2.7

当年，中国男性肺癌发病率为5.091亿人/年，中国女性肺癌发病率也高达2.241亿人/年。

而且近年来，非吸烟女性确诊为早期肺癌的比例越来越高，到底是哪里出了问题？

要知道，戒烟并不能阻止肺癌的发生。

不吸烟该怎么办？

除了吸烟，还有什么呢？

其实，除了吸烟，肺癌还有一个重要的致病因素，那就是环境污染。

环境中的污染物，通常以细颗粒物的形式存在，国际上统称为颗粒物，简称PM。

在这些细颗粒物中，只有直径为 2.5μm 的颗粒物才能有效地深入人体远端气道，沉积在肺泡区域，最终对人体呼吸系统造成重大损害。

这就是我们熟悉的 PM2.5。

空气动力学直径为 2.5μm 的细颗粒物。

研究发现，长期过量接触PM2.5会引发多种肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、哮喘，甚至肺癌。

PM2.5 与肺癌

PM2.5与肺癌之间的关系已在多项大规模人口调查中得到证实。

最近在《科学

总

病毒

我

发表了一项研究，作者调用了中国 PM2.5 暴露和肺癌发病率的数据。

可以看出，PM2.5浓度较高的地区肺癌发病率也较高。

PM2.5升高对非吸烟者的影响

为了弄清PM2.5对非吸烟人群的具体影响，美国学者对80044名非吸烟者进行了筛查，获得了他们所在地区的PM2.5浓度数据，共有164名研究参与者在长达7.5年的随访期间患上了肺腺癌。

学者们发现，PM2.5浓度高的地区肺腺癌发病率更高；

PM2.5每增加10微克/立方米，非吸烟者罹患肺腺癌的几率就会增加30%。

事实上，PM2.5 可能通过诱导 DNA 甲基化引发肺癌，而女性似乎对 PM2.5 更为敏感。

在室外，PM2.5 主要来自汽车尾气和煤烟燃烧，这两者都不是个人可以控制的。

重要的是要认识到，大多数口罩无法抵御小至 2.5µg 的微粒。

那么，我们真的无能为力吗？

PM2.5对个人的已知影响

除了浓度，还有暴露时间

在现代社会中

每个人都有近80%的时间是在室内度过的。

虽然我们无法控制室外的PM2.5

但如果有办法降低

室内环境中的PM2.5水平

那么我们还是可以有效地保护自己

从而降低肺癌的发病率呢？

首先，我们应该明确，室内PM2.5主要有两个来源。

一方面，室外的PM2.5可以通过渗入建筑物进入室内。

另一方面是室内烟雾和吸烟行为。

研究发现，伴侣吸烟产生的二手烟会大大增加室内 PM2.5 的浓度。

在吸烟发生后的几分钟内，室内 PM2.5 会短暂上升到 400-1000 µgm3；

吸烟者卧室的 PM2.5 浓度明显高于非吸烟者卧室（61.2±24.4µgm3vs11.0±6.9µgm3）。

试想，如果家里有5个人吸烟而不通风，高浓度的PM2.5也会随之飙升，长此以往，无论是吸烟者还是吸二手烟者，"黑肺 "都在向你招手。

烟雾弥漫后，烟草残留物会在你家中的墙壁、地毯、家具、衣物甚至头发或皮肤等处 "沉淀"，这些脏东西会让你的肺 "变黑"。"安家落户 "后，这些脏东西可以在家里待上大半年甚至更长时间，让其他家庭成员陷入危险之中。

厨房是每天必待的地方。

厨房的油烟味

是很多爱美女性不愿进厨房的原因之一。

据研究表明，厨房的污染程度远远高于室外空气质量标准，已成为人们生活中常见的健康杀手。

英国谢菲尔德大学的研究人员进行了为期四周的住宅空气质量测试，从每个受测厨房内外采集空气样本。

结果发现，使用煤气做饭的厨房内的二氧化氮含量是室外的三倍，远高于建议的室内空气质量值，灰尘（可被吸入肺部的固体颗粒）浓度也高于室外空气质量水平。

研究负责人维达-查里菲（Vida Charifi）教授说："人们通常只关注室外空气质量，然而我们90%的时间都在室内度过，却很少考虑室内空气是否受到污染。"

煤气和液化石油气等能源的使用会释放出一氧化碳、二氧化碳和氮氧化物等有害气体，但这只是室内污染源之一。

因此，要减少室内 PM2.5，空气净化器是一个不错的选择。

使用空气净化器可以使

室内 PM2.5 可在 3 小时内降低

从最初的 90 微克/立方米下降到 30-40 微克/立方米的水平

并长期稳定

物理指标方面

随着 PM2.5 的下降

血液中的炎症和血管扩张也有所减少：

减少血液炎症和血管扩张、

肺功能改善，血压下降，肺部炎症减轻

其中，白细胞介素 1b、肿瘤坏死因子α和白细胞介素 6 的表达量一起下降。

而这些指标的持续升高早已被证实会诱发肺癌。

由于无处不在的废气和二手烟

是个人完全无法控制的

作为大多数不吸烟的女性

厨房油烟也是无法避免的

它们就在我们身边

它们无时无刻不在影响着我们

为什么很多人即使不吸烟也会得肺癌？

这或许就是答案

本文由

廖红英，食道外科、胸外科主任医师

科主任、主任医师、教授、医学博士、博士后导师

专业： 从事胸外科临床工作20多年。廖医生是省首批优秀青年医学人才、岭南名医、羊城好医生。他曾被派往美国学习一年多，先后在美国梅奥诊所、安德森癌症中心、哈佛大学麻省综合医院、美国希望之城国家医疗中心学习，学习胸外科微创技术和肿瘤的综合治疗。

专业特长： 多年来潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长各种微创手术和胸部各种良恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺结节、纵隔肿瘤等复杂疑难手术、 对气胸、肺疝、肺气肿、高龄、心肺功能低下等患者的围手术期处理，以及其他胸部良性疾病，如漏斗胸、食管疝、肺隔离等的围手术期处理有丰富经验。在治疗其他胸部良性疾病，如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张、重症肌无力等方面有丰富的经验。他的主要研究方向是肺癌、食管癌等胸部常见肿瘤的临床和基础研究。近年来，他致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物和基因靶点，为开发用于临床治疗的药物靶点提供理论和实验依据。

社会职务：兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员、中国抗癌协会康复会肺结节专业委员会副主任委员、中国老年医学学会中西医结合学会副会长、广东省临床医学会肺部肿瘤精准治疗专科联盟主任委员、广东省基层医学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员、广东省基层医学会副会长。 广东省肺脏管理学会肺结节与胸部肿瘤专业委员会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌学组委员、 广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专业委员会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员。

时间：周三上午

感谢胸外科郑玉珍主任医师对本文的支持。

编辑：张元全 张源泉

审稿人 戴西安

审稿人 简文扬

审稿人： 简文扬 朱昌平

供稿人： 胸外科