吸烟与非吸烟者肺癌发病风险差异显著

如今，不吸烟的女性

肺癌的发病率更高

但经过治疗后，我们发现

不吸烟女性的肺癌发病率

在不吸烟的女性中。

趋势--不吸烟女性肺癌成为新的高危人群

在中国，肺癌人群结构正在悄然发生变化：不吸烟女性肺癌发病率更高。

早在2013-2014年，复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队上海市闵行区居民低剂量螺旋CT肺癌筛查研究就发现这一情况的存在。

为了证实这一点，课题组又进行了一项不同于以往社区筛查的研究，这次的样本来自中国不同地区的6个医院。共有 8392 名 医院 员工接受了低剂量螺旋 CT 筛查，筛查结果被纳入本研究。

在研究中，共有 179 名员工被检出患有肺癌，占样本总数的 2.1%。在肺癌患者中，女性 147 人，占 82.1%，男性 32 人。按吸烟习惯区分，167 人为非吸烟者，占 93.3%。从不同性别的检出率来看，女性的检出率为 2.5%，明显高于男性的 1.3%。

在非吸烟者和吸烟者的检出率之间，虽然没有达到统计学上的显著差异，但仍显示出非吸烟者的肺癌检出率高于吸烟者的结果。不过，研究人员假设，造成这一结果的原因是样本中女性人数总体较多，因为如果只比较男性吸烟者和非吸烟者，男性吸烟者的肺癌检出率略高，为 1.4%，而非吸烟者为 1.2%。吸烟仍然是导致肺癌的一个重要因素。

从年龄分布来看，40 岁以下年龄组的肺癌检出率为 1.0%，40-55 岁年龄组为 2.6%，55 岁以上年龄组为 2.9%。

总体而言，统计分析结果仍然指向研究小组持续关注的一个话题：女性非吸烟者的肺癌发病率较高。研究结果还在线发表在《心胸外科杂志》（Journal of Cardiothoracic Surgery）上，该杂志是美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery）的官方杂志。

论文发表后，国内外知名学者同时对论文进行了评论，讨论了这篇论文的意义。

这项研究表明，在普通健康低危人群中，肺癌的发病率非常惊人，尤其显示出女性肺癌发病率高于男性，非吸烟者高于吸烟者。中国医院员工的这项肺癌筛查研究挑战了我们的传统观念，即CT筛查的主要人群是所谓的 "高危 "人群--老年长期吸烟者。

--理查德-I-怀特教授

美国胸外科医师协会伦理委员会主席

美国胸外科医师协会伦理委员会主席

本质

医疗中心外科

考虑到美国有 400 万华裔，美国预防工作组应参考这些中国研究数据修订现有指南。

--拉

与普里教授合影

华盛顿大学医学院心胸外科

肺癌高危人群的传统定义正在逐渐改变。避免过度诊断和过度治疗磨玻璃结节也至关重要。

--陈经纶教授

北京大学肿瘤学 医院

这项研究再次表明，亚洲人和西方人的肺癌风险因素存在差异。因此，西方的肺癌预测模型不能简单地应用于东方人群。未来，亚洲应考虑将非吸烟人群的低剂量螺旋 CT 作为常规筛查。

--I-Hsie

Lee和Chu

g-YuChe

教授

中国台湾国立台湾大学呼吸与重症医学部 医院

焦点 - 早期诊断和治疗肺癌是有效的。

与公众传统印象中 "肺癌难治、预后差 "的印象不同，这些被发现的早期肺癌患者经过规范化治疗后，预后非常好。

据统计，在这 179 名患者中，98.9%为肺腺癌，1 例为鳞癌，1 例为类癌。95.0%的患者为早期肺癌，只有 1 名患者为 IV 期肺癌。大多数患者的 CT 显示为磨玻璃结节。

除了那名 IV 期肺癌患者和一名 88 岁的高龄患者，其余 177 名患者均接受了根治性手术切除。截至 2019 年 2 月，没有一名患者死亡，中位随访时间为 38 个月。截至 2019 年 2 月，接受根治性手术切除的患者均未发现疾病复发。

事实上，该研究还指出，虽然女性肺癌的发病率在上升，但死亡率却在同时下降。

这种 "此消彼长 "背后的奥秘是什么？

陈海泉教授团队在《Jour

陈海泉教授团队在《胸部疾病杂志》（Journals of Thoracic Disease）上发表的一篇观点文章中推测，这可能是由于低剂量螺旋CT筛查在中国的广泛推广，使得更多的肺癌能够在早期被发现，经过规范治疗后获得更好的预后。

关注--吸烟肺癌和不吸烟肺癌是两种不同的疾病

与不吸烟者和吸烟者相比，吸烟肺癌患者的预后更差。

从基因层面来看，2010年，研究团队在JCO上发表的东亚首篇非吸烟肺腺癌患者基因突变分析论文显示，90%的非吸烟女性肺腺癌患者存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种，其中以EGFR突变最为常见，突变率高达79%。众多学者跟进相关研究，证实非吸烟女性肺癌患者的表皮生长因子受体（EGFR）突变比例更高。

吸烟患者没有单一的驱动基因，突变的异质性较强，称为重突变负荷，这类患者对化疗不敏感，治疗预后不容乐观。

从基因上讲，吸烟肺癌和不吸烟肺癌其实是两种不同的疾病。

我们的建议：戒烟刻不容缓。不吸烟女性的肺癌发病率较高，但这并不意味着我们可以放松戒烟的努力。

谣言 厨房油烟不是不吸烟女性患肺癌的原因

首先，空气污染和厨房油烟导致女性肺癌发病率上升的说法并没有明确的科学依据。但可以肯定的是，不吸烟女性肺癌发病率上升是近十多年来的新现象，其原因有待进一步研究和探讨。

目前，胸外科研究团队正与复旦大学公共卫生学院合作，共同开展非吸烟人群肺癌高发的病因研究，相信很快就会有初步结果。

提醒--肺癌筛查 "分类筛查"。

对于低危人群，建议进行低剂量螺旋CT筛查。但如果筛查后没有问题，也没必要每年都做，可以考虑2年~5年后再做一次。

对于高危人群，尤其是 55-77 岁、吸烟至少 30 包年（30 包年可以是每天 1 包且吸烟 30 年或每天 2 包且吸烟 15 年）的人群，以及过去吸烟 15 年或戒烟不足 15 年的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查。