肺癌患者在确诊应如何进行下一步治疗？

甄先生今年已经56岁了，已经有多年的吸烟习惯，尽管知道吸烟对身体有害，但总是戒不掉，最终还是放弃了。

但是，吸烟会增加患肺癌的风险，所以老甄心理也是悬着一根弦，每年体检都格外注意胸部的检查，尤其是近几年，总有同事在体检中发现癌症，老甄不禁也担心起来。

前几天，单位进行了一次体检，报告发下来后，老甄首先翻到了胸透报告的最后一页，上面清清楚楚地写着肺部占位、肺癌可能。这下他慌了神，失去了理智，全家人商量怎么办，一时间都陷入了恐慌之中。

我想很多患者在刚发现肺癌时都有这样的经历，不知道下一步该怎么办。让我们一起经历这个过程吧~

保持冷静和镇定

当医生告诉你可能患上肺癌时，我相信绝大多数人都会感到恐慌。一定要保持冷静，这只是怀疑，还不是确诊。

过去，我朋友的父亲发现肺部结节，怀疑是肺癌。从那以后，他就茶饭不思，认为得了癌症也治不好，干脆停止治疗，拒绝进一步检查。

因为心里负担太重，他情绪低落，精神几乎崩溃。后来在全家人的劝说下去了医院，最后做的病理是肺部良性结节。

乐观的心态对整个治疗过程至关重要。

选择权威的医院和专科医生

不要轻信那些小广告、不明信息和非正规的医院，一定要到正规的医院治疗。患者及家属往往喜欢在初诊时采取 "多走多问 "的方式进行诊断，这是可以的，但建议选择一两个医院即可，因为选择性越多最后你越糊涂，越不知道该怎么办。

如果两位医生在治疗方案上意见一致，基本上不会有什么大问题。遵医嘱就可以了。

然而，对于普通人来说，一系列的检查简直让人眼花缭乱，哪些检查是必须的？有些检查对人体的副作用会不会更大？我们继续往下看~。

拍完胸片有必要做肺部CT吗？

因为胸透是对胸腔内外各种组织器官的综合投照，包括胸壁软组织、骨骼、心脏、血管、肺、胸膜、膈肌等，所以非常有必要。某些胸壁软组织和骨骼结构可投射到肺野形成阴影，容易与病灶混淆，往往容易漏诊。

特别是对于早期肺癌，X线胸片常无异常表现，而CT可清晰显示支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或管腔内有结节等改变。

低剂量螺旋 CT 具有对人体辐射小、分辨率高等优点。美国国家肺部筛查试验将53454名重度吸烟者纳入随机对照研究，评估胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的益处和风险，结果显示，与胸部放射摄影相比，有高危因素的人群接受低剂量螺旋CT筛查后，肺癌相关死亡率降低了20%（95% CI 6.8~26.7 p=0.004）。

此处的高危人群是指年龄在55-74岁之间、吸烟>等于30包年、仍在吸烟或戒烟时间少于15年的人群（1类证据）。年龄≥50岁，吸烟≥20包年，且有一个额外的危险因素（2A级证据），危险因素包括氡暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化史，建议高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。

如果想看清肿块与血管的关系，必要时还需要做肺增强CT。病理是诊断肺癌的金标准。前面提到的那位朋友的父亲认为肺部结节是肺癌，但经病理检查排除了，可见病理诊断的重要性。

仅仅依靠影像学检查是不科学的。根据患者的一般状态和肺部肿块的位置，获取病理的方法有很多。

痰液脱落细胞学检查

痰筛脱落细胞学检查是一种非侵入性工具，如果痰标本的采集方法正确，通过一系列三份或更多的痰标本，可将中心型肺癌的诊断率提高到 80%，外周型肺癌的诊断率提高到 50%。

痰细胞学检查是一种可行的病理细胞学诊断方法，但由于容易产生诊断错误，因此在其他获取病理检查手段可行的情况下，应尽量减少痰细胞学检查。

气管镜检查

很多人害怕气管镜检查，认为它比较痛苦。其实，气管镜检查对肺癌的诊断非常必要，可根据患者自身情况选择麻醉方式。

支气管镜下刷洗可见的支气管内病变诊断率可高达92%，活检诊断率可高达93%，直径大于4厘米的病变诊断率可达50%~80%，但直径小于2厘米的病变诊断率仅为20%左右，支气管镜下灌洗刷洗物的细胞学检查也可为肺癌诊断提供重要帮助。

如果肺部病变靠近胸壁，可在超声或 CT 引导下进行细针穿刺活检。如果有浅表淋巴结肿大，可进行淋巴结穿刺活检以明确病理（能完全切除更好），质地坚硬、活动度差的淋巴结诊断率很高。如果有胸腔积液，可行胸腔积液引流术，并进行细胞学检查以明确病理。根据肺癌的位置，可选择纵隔镜和 EUS 等其他活组织检查来获取病理结果。

通过全面系统检查评估是否有手术机会

肺癌非常容易转移，尤其是肝癌、骨癌和脑癌。如何判断是否有转移？此时需要参加影像学检查，包括CT、MRI、B超等，然后评估是否有手术机会，根据术后病理分期决定是否进行术后辅助化疗。如果晚期失去了手术机会，并不意味着无法治愈。

NCCN指南指出，由于PET-CT价格费用较高，指南将其作为诊断和分期的次要建议。

晚期肺癌基因检测

如果您被确诊为晚期肺癌，基因检测是第一步。NCCN指南指出，晚期驱动基因阳性NSCLC的一线治疗首选相应的靶向治疗。

随着肺癌系列致癌驱动基因的相继发现，国内外多项研究表明，靶向治疗药物大大改善了携带相应驱动基因的非小细胞肺癌患者的预后和生存期，包括EGFR敏感突变、ALK融合、ROS1融合等。如果驱动基因为阴性，则需要全身化疗或联合免疫治疗来控制病情。

肺癌是中国乃至世界上发病率和死亡率最高的肿瘤。大多数患者确诊时分期较晚，是影响肺癌预后的重要原因，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗获得较好的预后，甚至可以治愈。甚至可以治愈。因此，早期发现肺癌并不是一件幸运的事。

因此，在日常生活中，我们一定要保持良好的作息和饮食习惯，远离香烟。定期体检，尤其是有文中提到的危险因素的人，更应该重视。

发现肺癌不要慌，先做病理诊断再治疗。抗癌是一个漫长的过程。随着医学的不断发展，新药的不断涌现，我们希望未来癌症能成为一种慢性病，让癌症患者活得更长、更好！