王女士因绝经半年，出现面部潮红、多汗、烦躁、失眠等不适症状，医生建议她使用激素治疗。然而，王女士在网上了解到，这种疗法会对乳房产生影响。
如果使用，会不会诱发乳腺癌？
如果不使用，围绝经期症状又会让她难以忍受。
最后，她该如何选择呢？
激素疗法对乳房有影响吗？会诱发乳腺癌吗？
激素疗法有两种，一种是单雌激素疗法，另一种是雌激素-孕激素联合疗法。
对于绝经后妇女来说，如果单独使用雌激素疗法，可能不会增加患乳腺癌的风险。如果连续使用雌激素-孕激素联合疗法，那么患乳腺癌的风险是不使用雌激素-孕激素联合疗法的1.5至2倍。
但这里要说明的是，与激素治疗相关的乳腺癌风险即使可能增加，也只是非常小的增加，相当于每年每 1 000 名妇女中只有 1 例发病，这比常见的不良生活习惯要小得多。换句话说，如果你很少活动，有肥胖、酗酒等问题，那么由此导致的乳腺癌风险就会大大超过激素治疗带来的乳腺癌风险。
因此，对于有激素治疗指征的近绝经期女性来说，激素治疗的益处大于风险，而且激素治疗的种类和用量不同，患乳腺癌的风险也可能不同，不能一概而论。
为什么在激素治疗前进行乳房体检很重要？如果有病变，我还能接受激素治疗吗？
激素治疗前需要对乳房进行全面评估，包括详细询问病史、临床体格检查、超声波检查和钼筛查。
这样做的目的当然不是为了多收费，而是为了排除已知或疑似的乳腺癌！因为这类人群禁止使用激素治疗。
如果评估显示存在良性乳腺疾病，是否可以使用激素治疗？这必须区别对待。
如果只是普通类型的乳腺小叶增生，BI-RADS 分级为 1 或 2 级，则可以使用激素疗法。
如果乳房肿块被认为是纤维腺瘤，BI-RADS 分级为 3 级，则建议进行手术切除，在明确病理后可采用激素疗法。
如果怀疑乳腺导管内乳头状瘤或乳腺非典型增生，BI-RADS 为 4，此类疾病癌变几率高，建议手术切除，并慎重考虑应用激素治疗。
长期使用荷尔蒙疗法有什么需要特别注意的吗？检查乳房的最佳方法是什么？
长期持续使用激素治疗需要密切跟踪。
研究表明，乳房密度增加是可能发生癌症的信号，也是内源性和外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察。
乳房 X 射线照相术是筛查乳腺癌的有效手段，对乳房钙化灶和乳房密度特别敏感。因此，建议持续接受激素治疗的妇女每年进行一次乳房 X 光检查。
同时，彩色超声波检查无痛苦、无放射性，可以观察到乳房内细微的占位，便于病灶的定位和诊断，建议每 3 个月至 6 个月进行一次。
总的来说，60 岁以下的健康女性无需谈论激素治疗。单纯的雌激素治疗可能不会增加乳腺癌的风险，而雌激素-孕激素联合激素治疗可能会增加乳腺癌的风险，但对于有适应症的近绝经期女性来说，应用激素治疗的益处大于风险，而且激素治疗的种类和剂量可能对乳腺癌风险有不同的影响。
要说乳腺癌都是激素治疗惹的祸，这锅激素可不背哦！
但是，乳腺癌患者应禁用激素治疗，而良性乳腺疾病和有乳腺癌家族史的患者，在慎重考虑适应症和禁忌症后，可以应用激素治疗。长期连续应用激素治疗的人，需要密切随访，尽可能在承担最小风险的同时达到提高生活质量的目的。
为了健康和美丽！
[专家介绍
吴克瑾，女，主任医师教授，博士生导师，复旦大学医院乳腺附属妇产科主任。擅长乳腺癌的早期诊断和以手术为中心的规范化综合治疗，乳腺良性病变的微创美容手术。在保留乳房的根治性乳房切除术和保留年轻乳腺癌患者卵巢功能的辅助治疗方面经验丰富。
