淋巴瘤引发肾功能损害的应对措施

   2024-07-06 17
核心提示:导致肾功能异常的常见原因及保护性治疗措施如下:肾前性因素这是淋巴瘤患者肾功能损伤最常见的原因。2. 很多治疗淋巴瘤的方法药物都有可能造成肾功能损伤,就像炮火对敌过猛也会伤及自身一样。淋巴瘤患者如果有以下这些情况,更容易发生肾功能损伤:高龄、机械通气、使用肾毒性抗肿瘤药物(如铂类、环磷酰胺、干扰素、利妥昔单抗等)、低血压、低蛋白血症、慢性肾脏病史、白细胞计数过高、异基因骨髓移植等。总之,通过定期随访,密切监测肾功能,早期发现,早期干预治疗,一定能延缓肾脏损害的步伐,为淋巴瘤的治疗保驾护航。淋巴瘤引起的肾损害

为什么淋巴瘤会导致肾损伤?

很多淋巴瘤患者会问,为什么会合并肾功能损伤呢?其实,这主要有两个原因:

1. 淋巴瘤是一种全身性疾病,机体与肿瘤交战的火力范围不断扩大,病情逐渐进展,就会累及肾脏;

2. 很多治疗淋巴瘤的方法药物都有可能造成肾功能损伤,就像炮火对敌过猛也会伤及自身一样。

淋巴瘤患者如果有以下这些情况,更容易发生肾功能损伤:高龄、机械通气、使用肾毒性抗肿瘤药物(如铂类、环磷酰胺、干扰素、利妥昔单抗等)、低血压、低蛋白血症、慢性肾脏病史、白细胞计数过高、异基因骨髓移植等。

肾损伤通常有哪些征兆?

肾功能损害不严重时可能没有明显症状,稍后才出现一些全身症状,如乏力、发热、面部皮疹、进行性消瘦、食欲减退、皮肤瘙痒、肉眼可见血尿、晨起眼睑水肿、尿少、尿泡沫等。

判断是否存在肾功能损害主要看尿常规和肾功能检查的结果。如果出现肌酐、尿素氮升高,尿蛋白阳性,红细胞阳性,可能是肾功能异常。如果蛋白尿、血浆白蛋白<30gL,合并高血压、水肿,则提示肾病综合征。此外,超声检查可能提示双肾增大。

如果淋巴瘤导致肾损害,该怎么办?

当出现肾功能损害时,首先要找出导致肾功能损害的原因。肾功能损害的原因分为肾前性、肾后性和肾性因素,淋巴瘤患者最常见的是肾前性和肾性损害。

在治疗方案的选择上,抓住病因治疗是最好的方法。导致肾功能异常的常见原因及保护性治疗措施如下:

肾前性因素

这是淋巴瘤患者肾功能损伤最常见的原因。肿瘤患者尤其是化疗时易出现恶心、呕吐或腹泻,导致体内体液量减少,肾血流量减少,尿液浓度降低,从而造成肾功能损伤。

简单来说,肾前性因素就是肾脏供血不足,导致肾功能受损,就像工厂缺少生产原料一样。因此,在这种情况下,一定要保持 体内 充足的血容量,注意充足饮水,或通过输液,补充液体 3L 天,保持足够的尿量。

肾脏因素

肾脏要素是指淋巴瘤直接侵犯肾脏,对肾脏本身造成损害。就像工厂内部受损一样,作为净化和加工中心的肾脏也不可避免地受到损伤。

此时的治疗原则是以淋巴瘤本身为主,尽可能控制肿瘤,并根据每个人不同的淋巴瘤类型、身体状况、基因检测结果,在医生的指导下选择合适的治疗方法药物,如CHOP化疗、CD20单抗美罗华、BTK抑制剂Zebutinib等。

肾移植后因素

肾后因素是指肿大的淋巴结或肿瘤压迫尿路、肾动静脉造成肾血管堵塞,就像工厂运输货物的道路堵塞了一样,导致肾脏不能正常运转,尿液不能顺利排出体外从而引起肾积水、肾功能衰竭。这种情况在淋巴瘤患者中比较少见,如果出现这种情况,就需要通过手术来疏通梗阻。

日常生活中应该如何预防肾功能损害?

定期复查肾功能和电解质,及早发现和治疗高钙血症,以免加重肾脏负担;

尽量避免使用易引起肾功能损伤的药物,如造影剂、沙坦类和普利类降压药物、氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)、非甾体类抗炎药物、抗生素等。 非甾体抗炎药(阿司匹林、塞来昔布、美洛昔康等),以及含有马兜铃酸的中药制剂,如关木通等;

严格遵医嘱使用抗肿瘤药药物,不要自行加大剂量,以免加重肾脏负担;

注意摄入充足的水分,记录每天的尿量,保持足够的尿量;

注意做好身体护理,尤其是口腔、皮肤、私处的卫生,防止感染;

饮食护理:高尿酸会对肾脏造成损害,为了预防高尿酸,平时要多吃低嘌呤的食物,如大米、面粉、牛奶、新鲜水果和蔬菜等。注意尽量不吃含嘌呤高的食物,如动物内脏、海鲜、骨头汤、肉汤等,不喝啤酒和白酒。如果尿酸特别高,可以在医生指导下使用降尿酸药物。

淋巴瘤引起的肾损害未来预后是否良好,主要取决于三个因素:

1. 患者的年龄

2.淋巴瘤本身的恶性程度

3.药物治疗效果好不好。

高龄和突变基因淋巴瘤患者预后稍差,肾功能受损后恢复较慢。如果药物治疗效果不佳,出现严重肾功能衰竭甚至尿毒症,可能需要进行血液透析,快速清除因肾功能损害而无法排出的有害物质。

不过,也不必过于担心,只要肾功能损害的时间不长,程度不严重,那么改善肾功能的机会就很大。对于肾功能损害前期的患者,在早期补充血容量后,肾功能通常会逐渐改善。淋巴瘤越早治疗,肾脏受损程度越轻,恢复越快。经过系统治疗后,大多数患者的淋巴瘤都会得到控制,肾功能也会得到改善。

总之,通过定期随访,密切监测肾功能,早期发现,早期干预治疗,一定能延缓肾脏损害的步伐,为淋巴瘤的治疗保驾护航。

参考文献

[1] 谢红浪等. 非霍奇金淋巴瘤的肾损害[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(6):512-516.

[2]CHEN Nan. 淋巴瘤的肾损害[J]. 临床内科杂志,2009,26(9):581-583.

[3]王丽华. 血液系统恶性肿瘤的肾损害[J]. 临床内科学杂志,2020,37(3):153-156.

 
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