淋巴瘤治疗中的肺部感染风险及应对策略:一文你全面指南

   2024-06-30 111
核心提示:这主要与每个人的免疫力强弱有关,有这些因素的患者相对更容易发生肺部感染:如果发生肺部感染,医生可能会延误淋巴瘤的治疗,影响疗效,严重者甚至会危及生命。治疗期间密切观察血常规变化,当白细胞老年患者和其他感染风险较高的患者,可注射丙种球蛋白提高免疫力,或注射其他增强免疫功能的药物,帮助预防肺部感染。参考文献[1] H. Zhao 等. 非霍奇金淋巴瘤合并肺部感染柱状线图风险预测模型的建立[J]. 中华医院感染杂志,2020,30(21):3258-3262.[2] 华银玲等. 非霍奇金淋巴瘤患者化疗后肺部感染

为什么会发生肺部感染?哪些人的风险更大?

淋巴瘤患者自身免疫功能下降,加上各种化疗药物和靶向药物都会或多或少地影响免疫功能,使患者对外界细菌、病毒的抵抗力减弱,诱发致病菌的生长,并可能增强对抗菌药物的抵抗力。

很多患者发现,有些人比较容易感染肺部疾病,而有些人则不容易。这主要与每个人的免疫力强弱有关,有这些因素的患者相对更容易发生肺部感染:

如果发生肺部感染,医生可能会延误淋巴瘤的治疗,影响疗效,严重者甚至会危及生命。因此,如果尽快出现肺部感染症状,一定要及时接受检查和治疗。

肺部感染有哪些症状?

俗话说,知己知彼,方能百战不殆!只要我们了解了肺部感染的症状,就能做到早发现、早诊断、早治疗,将感染扼杀在摇篮里。如果出现以下情况,我们就应该警惕肺部感染的可能:

肺部感染最突出的症状是咳嗽,早期通常是阵发性刺激性干咳,随着病情发展,会伴有咳痰,感染较严重时会出现黄色脓痰;

发热,有时高热、寒战,少数病例体温可能正常;

可能伴有憋气、胸闷、呼吸困难和胸痛;

有些老年人症状不典型,可能仅仅表现为呼吸急促、精神变差和食欲不振;

有些患者还会出现支气管痉挛,这可能会导致喉咙发出隆隆声,就像吹口哨一样;

肺部感染较严重的患者还会出现呼吸衰竭的症状,全身皮肤发冷、发粘、发紫,头痛、头晕,甚至昏迷;

检查异常:血常规检查显示白细胞和中性粒细胞计数升高,血沉、CRP 和降钙素原升高,肺部的 X 光片或 CT 扫描可显示明确的感染病灶。

如果已经感染了肺部疾病,我该怎么办?

如果我们被病菌入侵,而身体又无法抵御病菌的侵袭,导致肺部感染,我们也不必惊慌,因为我们还有很多武器来对抗肺部感染!

精确检查

如果在淋巴瘤化疗期间发生肺部感染,则需要进行相关检查,如血常规、血培养、胸透、CT检查、痰培养等,以明确感染的具体致病菌,更精准地对症下药。

抗感染治疗

根据药敏试验的结果,我们可以有针对性地选择杀菌效果更好的抗感染 药物。这就避免了使用耐药性抗感染 药物,更有效、更快速地控制感染。一般来说,抗菌药应至少使用七天,直到三次痰培养结果均为阴性,即可停药。

真菌感染的治疗更为复杂。对于合并肺部真菌感染的患者,在使用中效和强效CYP3A4抑制剂作为抗真菌药物(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑)时,通常避免同时使用伊布替尼。相比之下,新一代BTK抑制剂泽布替尼经过结构优化,具有更好的相对安全性,可与中效和强效CYP3A4抑制剂联合使用。只有在出现不良反应时,才建议中断给药。

支持疗法

除了抗感染治疗,支持疗法也很重要。如果白细胞减少,医生会注射白细胞增高针剂以增加白细胞数量,然后进行抗感染治疗。此外,还会进行止咳、平喘和退烧等对症治疗。

如何预防肺部感染?如何在家护理?

预防是抵抗肺部感染的最佳武器。在日常生活中,我们可以从以下几个方面帮助身体预防肺部感染:

加强对已感染患者的隔离观察,避免接触过多人群,以免被他人交叉感染;

尽量缩短住院时间,加强病房的消毒、隔离和通风,保持病房空气清新;

长期卧床患者进食、饮水时应注意避免呛咳,预防吸入性肺炎;

长期吸烟的患者应戒烟,饮食上避免辛辣刺激;

患者痰液不易咯出会加重感染,我们家属可以空掌轻拍患者背部,促进痰液排出;

对于年龄较大、住院时间较长、感染风险较高的患者,每次接触患者前后都需要严格消毒,每天对皮肤和肛周进行清洁护理,同时用稀释的高锰酸钾溶液坐浴,平时可使用淡盐水或医用漱口水漱口,预防口腔和肛周感染;

治疗期间密切观察血常规变化,当白细胞<4×109L时,可使用粒细胞集落刺激因子升高白细胞,降低感染几率。

老年患者和其他感染风险较高的患者,可注射丙种球蛋白提高免疫力,或注射其他增强免疫功能的药物,帮助预防肺部感染。

综上所述,对于肺部感染,我们需要加强预防措施,知己知彼,早发现早治疗,同时为淋巴瘤的治疗保驾护航。

参考文献

[1] H. Zhao 等. 非霍奇金淋巴瘤合并肺部感染柱状线图风险预测模型的建立[J]. 中华医院感染杂志,2020,30(21):3258-3262.

[2] 华银玲等. 非霍奇金淋巴瘤患者化疗后肺部感染的危险因素及预防对策[J]. 中国地方病防治杂志,2016(3):296-297.

[3]杜宏宇等. 采用R-CHOP方案的老年淋巴瘤患者医院肺部感染的因素及对策[J]. 中国老年学杂志,):7089-7090.

[4]泽布替尼说明书

[5]伊布替尼治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识

[6] 陈曦. 伊布替尼常见不良反应及临床应对策略[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(14):750-754.

 
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