质子治疗脑肿瘤效果如何
2020年一部贺岁电影《送你一朵小红花》刷爆了朋友圈，围绕两个家庭的抗癌生活，向观众展示了一个温暖而直击人心的抗癌故事。"大家好，我叫魏一航，想看我的脑瘤切片吗？" 影片中，男主人公魏一航不幸罹患2级脑瘤，接受了开颅手术，术后2年一直担心复发转移的风险，整日闷闷不乐，而女主人公则是一位乐观的患者，5岁时就罹患2级脑瘤。在感叹剧中人物命运的同时，我们不得不将目光转向脑肿瘤这一患者群体。
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脑肿瘤和脑癌不是一个概念，患上脑肿瘤并不意味着死亡。
脑肿瘤通常分为恶性肿瘤和良性肿瘤。所谓 "脑癌"，通常是指恶性脑肿瘤，分为原发性和继发性两类。原发性脑恶性肿瘤包括胶质瘤，按照世界卫生组织的规定，胶质瘤分为低级别胶质瘤（Ⅰ、Ⅱ级）和高级别胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级），级别越高，恶性程度越高，生存期越短。
继发性肿瘤主要是指身体其他部位的肿瘤转移到脑部而形成的脑转移性肿瘤，其发病率约为原发性脑肿瘤的 10 倍。其发病率约为原发性脑肿瘤的 10 倍。转移性脑肿瘤多见于肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、消化系统肿瘤和泌尿系统肿瘤。
当然，也有一些良性肿瘤，如脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等。这些肿瘤通常属于原发性脑肿瘤，如果能早发现、早治疗，很多患者都能实现临床治愈。
完成肿瘤放射 "质的飞跃"！向您介绍放射治疗领域的佼佼者--质子疗法
放射治疗仍然是成人原发性脑肿瘤标准治疗方案的重要组成部分。近几十年来，光子放射治疗技术发展迅速，尤其是调强放射治疗（IMRT）、容积调强放射治疗（VIMRT）、螺旋断层放射治疗（HTRT）、射波刀（RWK）和立体定向放射治疗（STER）等。肿瘤周围的正常组织也会受到治疗。
但是，肿瘤周围的正常组织也照样接受较大剂量的低剂量照射，这就增加了正常脑组织发生不良反应的可能性。放疗后脑组织的不良反应主要包括视力障碍、垂体功能减退、下丘脑功能异常、癫痫、脑组织坏死、瘫痪、长期认知功能障碍、二次原发肿瘤等。
那么，有没有一种理想的放疗方法，既能杀死肿瘤，又不影响肿瘤周围的正常组织呢？
在这里我可以明确地说，有！质子治疗是目前国际上最尖端的放射治疗技术之一。治疗时，患者只需躺在治疗室里，质子治疗设备就像一把 "狙击步枪"，瞄准肿瘤细胞，精确打击，实现对肿瘤的 "三维定向爆破"。质子治疗的原理是将质子从氢原子中剥离出来，加速到光速的三分之二，然后通过束流传输系统导入治疗室，通过治疗头对肿瘤靶区进行照射。
质子疗法与高能光子（X 射线）疗法的区别在于，X 射线直线穿过患者身体，在入射过程中不断衰减，光子束的能量随入射深度体内而减小，即 即从皮肤表面下一定深度到肿瘤靶区前方的正常组织受到 X 射线的照射，接受的剂量高于肿瘤靶区的剂量，肿瘤周围的组织也不可避免地受到 X 射线的照射，接受的剂量高于肿瘤靶区的剂量。同时，肿瘤周围的组织也不可避免地受到 X 射线的照射。
质子束进入人体后，剂量释放缓慢上升，在末端释放出最高能量，形成剂量峰，即布拉格峰，可准确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量迅速下降为零。
通俗地说，质子治疗可以使放射剂量集中于肿瘤，肿瘤前方的正常组织受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本不受照射，因此可以有效减少对肿瘤周围正常组织的辐射损伤。
中国某知名质子中心
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近30万患者接受质子重离子治疗，哪些脑肿瘤患者适合质子治疗？
根据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）发布的最新数据，截至2020年底，全球共有291181名患者接受质子及重离子治疗，其中接受质子治疗的患者近25万人，与2019年相比增加近2.6万人；接受重离子治疗的患者近4万人，与2019年相比增加近5000人。
其中，美国和日本的质子重离子治疗中心接诊患者数量位居世界前列。
这说明质子治疗已被越来越多的患者接受和使用。从2004年引进第一台质子治疗系统至今，中国的质子治疗技术已经走过了18个年头。这项被业界称为 "抗癌利器 "的高端治疗技术，为越来越多的肿瘤患者带来了生存的希望。
如何在国内外寻求质子治疗
如果您对质子治疗感兴趣，可以将病理报告、治疗经历、住院小结等资料提交给无癌家庭医学科，初步评估是否符合质子治疗条件。
01、脑部恶性肿瘤
质子治疗低级别胶质瘤的8年生存率为82.8%，并能改善认知功能。
低级别胶质瘤一般指WHO 1至2级胶质瘤，肿瘤生长缓慢，多发于年轻人。虽然低级别胶质瘤恶性程度较低，但难以完全切除，复发率高，并可能发展为高级别胶质瘤，出现多次复发。使用质子疗法治疗低级别胶质瘤不仅能提高患者的生存率，还有助于避免传统放疗带来的副作用。
2017年一项针对质子治疗胶质瘤患者的回顾性分析指出，总剂量为48.6-54.0 GyE的质子治疗不可切除或手术残留的低级别胶质瘤的8年无进展生存（PFS）率高达82.8%。
研究结果证实，与传统放疗相比，质子疗法可保留胶质瘤患儿的阅读能力，并减少严重的毒副作用。它还能减少肿瘤复发，同时提高患者的术后生活质量。
高级别胶质瘤容易复发，而质子疗法能显著降低不良反应的发生率。
多形性胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，预后较差。目前，大多数以替莫唑胺为基础的术后放疗方案是标准治疗方法，中位无进展生存期约为 7 个月，总生存期约为 15 个月。然而，80%至90%的多形性胶质母细胞瘤患者在放疗后会在原发病灶2厘米范围内复发。
一项II期随机临床试验比较了质子调强放疗和调强放疗分别治疗多形性胶质母细胞瘤的临床疗效，结果显示，当总治疗剂量为60 GyE时，无肿瘤进展生存期和总生存期没有显著差异。质子疗法虽然不能延缓认知障碍的发生，但能显著降低2级或2级以上不良反应的发生率。
为了提高肿瘤控制率，一些研究将质子治疗的剂量提高到90-96.6 GyE，结果表明这能显著提高患者的肿瘤控制率。
恶性程度高、预后差的髓母细胞瘤首选质子治疗
髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤，也是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一，占所有儿童脑肿瘤的15%至20%。这种肿瘤起源于胚胎残余组织，属于 4 级肿瘤，不仅恶性程度高，而且预后较差。发病高峰期在 5 至 15 岁之间，成人罕见，男孩发病率高。
儿童通常会出现不明原因的头痛和呕吐，继而步态不稳、眼球震颤和复视，首先应考虑患有髓母细胞瘤。然而，髓母细胞瘤的治疗预后很差，治疗方法也极为有限。通常以手术治疗为主，辅以放射治疗。
目前，治疗髓母细胞瘤的主要方法是手术切除和放射治疗。手术应采用后正中开颅，尽可能完全或接近完全切除肿瘤，使阻塞的第四脑室恢复通畅，然后辅以必要的放射治疗。髓母细胞瘤对放疗敏感，但为了防止肿瘤移位种植转移，一般要进行全脑和脊髓放疗。
目前，髓母细胞瘤患儿的治疗方案根据年龄、手术切除程度、有无转移等因素分为高危组和低危组。对于低风险组，术后治疗的主要目的是防止肿瘤复发和蛛网膜下腔扩散。但为了防止放疗对患儿的副作用，通常会减少放疗的剂量。但有资料显示，放疗剂量减小会降低髓母细胞瘤的远期疗效，增加复发和转移的发生率，而放疗剂量过大会造成外周组织损伤，影响患儿的脑功能。因此，最佳剂量+最小副作用的质子治疗成为众多患儿家长的新选择。
有研究表明，使用质子治疗儿童髓母细胞瘤的最大好处是减少对大脑正常组织结构的损伤，进而减少长期损害。质子疗法是一种放射疗法，与其他任何放射疗法相比，它能更准确、更精确地靶向肿瘤，同时保留健康组织，是目前世界上最先进的放射疗法。质子疗法能最大限度地减少靶点外绝大多数不必要的辐射。
与传统形式的放射治疗不同，质子束会精确到达肿瘤内部的某一位置，而不是沿着质子束离开人体的路径释放大部分辐射剂量。事实上，肿瘤外没有辐射的 "出口剂量"，这意味着质子在肿瘤处停止，不会继续伤害身体的健康部位。
上图显示了髓母细胞瘤对整个大脑和脊髓的照射剂量分布。传统放疗会对身体造成大面积损伤，影响脊柱周围的器官，而质子治疗的剂量分布，脊髓周围的照射剂量几乎为零，不会造成任何损伤和副作用。
此外，《抗癌家园》编辑部需要强调的是，髓母细胞瘤放疗需要全脑全脊髓照射（CSI），会产生严重的毒副作用，包括智力低下、身材矮小、听力下降等。一项研究显示，质子治疗髓母细胞瘤的6年无进展生存期（PFS）为78.8%，与常规放疗（76.5%）相比无明显差异，但可显著减少对颅内重要结构的损伤，保留智力。
02. 颅内良性肿瘤
质子疗法对颅内良性肿瘤的治疗优势可能在于，它能在肿瘤体积增大、位置复发和复发方面显示出更好的临床疗效。
质子治疗脑膜瘤的 3 年局部控制率高达 92%-100
脑膜瘤是成人中枢神经系统最常见的良性肿瘤，约占所有脑肿瘤的 36%。脑膜瘤分为世界卫生组织 1 至 III 级。大多数脑膜瘤为WHOⅠ级，生长缓慢，预后良好；约10%~25%的脑膜瘤为WHOⅡ~Ⅲ级，临床特征不典型，易复发。
手术全切除是治疗无症状进展期脑膜瘤的首选方法。但并非所有脑膜瘤都适合手术，因此通常需要放射治疗。对于部分切除、高级别病变或复发病变，放射治疗可作为一种辅助治疗方法；特别是对于无法切除的部位，放射治疗还可作为一种根治性治疗方法。
质子治疗脑膜瘤的研究结果表明，其 3 年局部控制率为 92%~100%，3 级以上不良反应发生概率为 0~12.5%。
★We
Kel等人分析了46名接受质子治疗的良性脑膜瘤患者的数据，发现其5年局部控制率为100%，10年局部控制率为88%。
韦伯等人对 34 名脑膜瘤患者的研究发现，质子束疗法的 5 年局部控制率为 84.8%，总生存率为 81.8%。
肿瘤消失 90%，3 年内无复发！2名脑膜瘤患儿在质子治疗后重获新生
欧洲儿童脑肿瘤治疗小组在《儿科血液肿瘤》（PediatricBloodCa）杂志上发表的最新临床研究报告
欧洲小儿脑肿瘤治疗团队在《儿科血液杂志》（PediatricBloodCaer）上发表的最新临床研究显示，质子治疗小儿脑膜瘤的临床效果显著，其中包括两例质子治疗侵袭性小儿脑膜瘤患者的临床病例，充分证明质子治疗小儿脑肿瘤是一种安全有效的新选择！
5年总生存率为84%！质子疗法治疗儿童室管膜瘤可有效预防听力损失。
室管膜瘤是从室管膜细胞中长出来的肿瘤。半数以上的病例发生在 3 岁以下的儿童身上，位于后颅窝。在治疗室管膜瘤的过程中，手术切除是最重要的因素，局部控制是关键。
质子疗法治疗室管膜瘤的5年总生存率（OS）为84%，局部控制率为78%。与调强放射治疗（IMRT）相比，接受质子治疗的室管膜瘤患儿的智力发育指数下降不明显，但由于质子治疗能够减少高危器官（如脑、下丘脑和耳蜗）的剂量，因此可以有效避免听力损失。
放射治疗也是复发性室管膜瘤的一种治疗方式。颅内复发的首选治疗方法是手术切除，放射治疗也很有效，甚至可以再次照射。多项研究表明，室管膜瘤患者可以接受质子治疗，而且质子治疗对患者有益。
质子疗法治疗颅咽管瘤非常有效，局部控制率和 3 年存活率均为 100%
颅咽管瘤是一种非常罕见的良性肿瘤，发病率为 0.131 万，发病年龄呈双峰分布，高峰年龄分别为 5 至 14 岁和 50 至 70 岁。它常发生在梨状区和脊柱旁区，靠近下丘脑、垂体、视神经和颈动脉。
如果肿瘤可以完全切除，则不需要手术治疗，但手术难度大，术后并发症多。最近的研究表明，放疗、手术和手术+放疗的临床疗效无明显差异。
一项研究报道，14 名年龄≥22 岁的颅咽管瘤患者接受质子治疗后，3 年的局部控制率和生存率均为 100%，且未发生 3 级或以上的急性和晚期不良反应。此外，还有研究证实，质子治疗可减少对脑、耳蜗和下丘脑等正常组织的辐射剂量，能更大程度地减轻放疗后儿童智力下降的情况。
无癌家园》的编辑发现，在目前适合质子治疗的39类适应症中，被提及最多的是手术切除困难、无法进行手术切除或手术无法完全切除的患者。这些患者的肿瘤通常位于特殊部位，如脑和脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺和纵隔肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰肿瘤、骨和软组织肉瘤等，或者肿瘤人群比较特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗可以应用于这些疑难特殊病例，不仅适合患者，也适合患者。质子治疗在这些疑难和特殊适应症上的优势尤为明显，可以为患者带来更高的生活质量。
下表系统总结了质子治疗的所有适应症，请参考！
抗癌是一辈子的事，千万不能松懈！治疗后的生活质量不容忽视
质子治疗成人原发性脑肿瘤的临床疗效与光子治疗相当，可减少对肿瘤周围正常组织的损伤。
值得一提的是，儿科恶性肿瘤是质子治疗的主要适应症。从目前的文献来看，质子治疗在肿瘤控制方面与广泛应用的光子技术（如 IMRT）相似，在急性和慢性不良反应方面也更安全。此外，接受质子治疗的人群中有一部分是幼儿和不能耐受传统治疗方案的儿童，因此质子治疗更具有临床意义。
最后，"无癌之家 "提醒癌症患者，无论患上何种癌症，治疗结束后都要面对一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量！质子治疗在治疗某些肿瘤时，不仅可以达到媲美手术的疗效，还能保证患者更高的生存质量，可谓鱼和熊掌兼得！无癌家园质子专家咨询中心可以为患者提供权威的质子方案评估。
虽然目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，相信这项新技术会逐步降低并惠及大众。特别是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加快，相信在不久的将来，会有更多的肿瘤患者能够享受到这项先进的抗癌新技术。
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