胃肠道肿瘤的早期病变：胃窦隆起性糜烂与疣状胃炎的深入解读

胃窦部隆起糜烂，是一种常见的具有特征性形态和病理改变的特殊类型胃炎，是指胃黏膜表面有大量结节状、痘疹样突起的一种慢性胃炎，病变多见于胃窦部。隆起糜烂型胃炎旧称痘疹胃炎、弥漫性天花胃炎、章鱼吸盘胃炎等，国内一般称为疣状胃炎。

胃窦隆起糜烂--疣状胃炎发病机制和病因尚未完全阐明，目前认为疣状胃炎有癌变倾向，与幽门螺杆菌感染密切相关，一般认为是癌前病变。

内镜下，病变为特征性的疣状隆起，可呈不规则形或细长形，颜色与周围黏膜相似，多分布于胃窦部，也可分布于胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径约0. 5-1.5厘米，高0.2-0.5厘米，隆起顶部呈脐凹状水泡状糜烂，隆起顶部附有淡红色或淡黄色薄苔藓。

组织学上，它分为水泡期和修复期。糜烂期的组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维蛋白渗出，有时可见浅表腺体坏死和脱落，并伴有幽门腺或胃体微磨蚀。修复期主要表现为水泡状外周固有腺体、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生的腺管可出现不同程度的不典型增生。

病因

1. 幽门螺杆菌感染。

2. 2.免疫机制异常，可能与过敏反应有关，可能与局部组织I型变态反应有关。

3.与高胃酸有关。

2. 临床症状：

疣状胃炎多见于 30-60 岁，男性多见。病程较长，有的数月内消退，有的可持续多年，少数有恶变。

临床上发现的疣状胃炎有明显的上消化道症状，以上腹疼痛为主，继而出现反酸、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、上消化道出血和消瘦。

体征以上腹压痛为主，少数患者有消瘦和贫血。

三种治疗方法

1.未成熟型：

隆起的基底逐渐隆起，隆起部位较低。病变容易消失，一般不超过 3 个月。此型建议使用黏膜保护剂、抑制胃酸、抗幽门螺旋杆菌治疗，3 个月后复查胃镜。

2、成熟型：

隆起高而陡，中央凹陷较小而深，多呈圆形。病变不易消失，隆起持续存在。这种变化多属于慢性增生期，再生的上皮细胞和腺管较为密集，但形状不规则，又称异型增生。在这种情况下，建议在胃镜下取活检进行组织学检查。如果出现不典型增生或肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上通过内镜切除病灶。

疣状胃炎与胃癌的关系

研究表明，疣状胃炎与胃癌关系密切，应作为癌前病变治疗。