结直肠癌手术必要性探讨及生存期预测

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全球恶性肿瘤的第三位。

我国最新数据显示，结直肠癌发病率已居我国恶性肿瘤发病率的第二位。此外，近20年来，我国恶性肿瘤防治水平不断进步，但结直肠癌尤其是年轻患者的发病率仍未得到控制，甚至呈上升趋势。

我院肿瘤中心主任邓艳红教授对结直肠癌相关知识进行了在线直播。直播内容涉及患者的疗效、生存时间、治疗方案等大肠癌领域备受关注的问题，让大家对大肠癌的诊治有了更科学、更全面的认识。

大肠癌又称结直肠癌，是指起源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤。环境和遗传因素均可影响其发生和发展，是最常见的恶性肿瘤之一。

确诊后立即手术并非大肠癌的 "唯一和最佳治疗方案"！

邓艳红教授在直播中提到，很多患者在确诊癌症时往往存在误区，认为肿瘤应该立即切除。然而，科学的最佳治疗方案并非如此简单。

正确的治疗策略如下：

首先，准确评估和分析病情：这是治疗大肠癌患者的第一步。医生会根据患者的 CT 或 MRI 检查结果，对结直肠癌进行肿瘤 TNM 分期。

1、早期：一般可以手术治疗。

2、中期：进行多学科综合会诊，确定患者是先手术还是先进行药物系统治疗。

3、晚期：准确检测（MSI-H微卫星不稳定性、dMMR错配修复蛋白缺失）后采用药物治疗（化疗±靶向治疗或免疫治疗）。

通过对肿瘤组织特征的精确蛋白表达或分子检测，可以判断癌细胞是免疫型还是非免疫型，从而进行靶向治疗。如果是免疫型肠癌，即微卫星不稳定或错配修复蛋白缺乏，患者首选PD-1抗体免疫治疗，这种治疗的原理是利用人体的免疫细胞机制来治疗多种疾病的一种新型治疗方法，代表药物为PD-1，它具有逃避机器体内监视的能力，因此治疗效果显著。

对于非免疫性肠癌，可以根据基因突变的特点选择最佳的靶向治疗药物。单克隆抗体的分子靶向 药物 静脉注射，需要与化疗联合使用。而酪氨酸激酶抑制剂则需要口服。

大肠癌能活多久？

邓艳红教授表示，在目前的多学科综合治疗模式下，结直肠癌患者的整体治疗效果有了长足的进步，绝大多数早中期患者和部分晚期患者都可以治愈，其中治愈率的关键因素还是基于患者诊断的TNM肿瘤分期已经分子分型有关。

直肠癌分期

1、早期：5年生存率可达90%。早期大肠癌患者范手术切除后，复发率很低，5年后基本与健康人无异，不会影响寿命。

2. 中期包括 II 期和 III 期。II 期患者的 5 年生存率可达 80%，III 期患者的治愈率为 60%。对于中期大肠癌，术后复发的高峰期在 1-2 年内。如果在随访复查中没有发现复发，5 年后的生存率会明显提高。

3. 晚期：仍有约 10%的患者可以治愈或生存 5 年以上。即使有远处转移，如果能对转移灶进行根治性手术，预后也会大大改善。

对于中期直肠癌患者，通过化疗、放疗和手术的综合治疗，70%-80%的患者可以完全治愈。如果碰巧属于免疫类型，治愈率甚至可以达到 90%以上。

虽然大肠癌5年后的复发率很低，但也有部分患者在术后二三十年后复发或新发第二原发性大肠癌，所以我们不能掉以轻心。

平时一定要保持良好的生活习惯，科学定期地进行健康检查，这是预防大肠癌的关键。