乙肝患者如何降低肝癌风险？

蒋家骥 教授、主任医师、博士生导师。1978 年 2 月至 1982 年 8 月，就读于 福建 医科大学医学专业，获医学学士学位。1991 年 9 月至 1995 年 3 月，就读于巴黎第五大学科奇医学院，获医学博士学位。2000 年 10 月至 2001 年 5 月，应邀在巴黎南保罗-布鲁斯大学 医院 肝胆中心工作，指导研究生研究乙型和丙型肝炎，获博士学位。

2000年10月至2001年5月，应邀在法国巴黎南大学PaulBrousse 医院肝胆中心工作，指导研究生研究乙肝、丙肝病毒和肝细胞癌，2004年8月至今在法国福建医科大学第一医院肝病中心工作。他长期从事病毒性肝炎及其相关疾病的临床和基础研究工作，曾在 La

cet、Jour

病毒学杂志

肝病学杂志

1994年获欧洲肝病学会奖，1995年获法国肝病学会奖，1998年、2001年获ws52博狗网址省科技进步奖，2017年获ws52博狗网址省医学科技二等奖。

记者：蒋教授，您好！虽然现在已经有很多乙肝患者接受了抗病毒治疗的共识，但是在治疗过程中也有很多没能规范执行，进而出现肝硬化、肝癌，所以今天想请蒋教授给我们讲讲肝癌预防的一些问题。

蒋家骥

非常高兴能够在这里跟大家分享一些肝癌和肝硬化相关的预防知识。说到肝癌的预防，最重要的是一级预防，就是不要感染乙肝、丙肝病毒，不要得慢性肝炎，我们国家在乙肝预防方面已经做得很好了，就是接种疫苗。今天我们要谈的是二级预防，也就是很多慢性乙肝病毒感染者，如何预防和减少发展为肝硬化甚至肝癌。

中国肝癌的病因主要是乙型肝炎相关性肝癌。如今，乙肝规范化抗病毒治疗越来越受到重视，但乙肝相关性肝癌在我国仍呈现高发态势。中国肿瘤数据显示，虽然肝癌的发病率已下降到肿瘤发病率的第四位，死亡率下降到第三位，但肝癌的报告发病率却比以前有所上升。因此，肝癌的防治工作十分严峻，对我们提出了挑战。难道现在规范的抗病毒治疗就可以一劳永逸，肝癌就不会发生了吗？事实并非如此。

在抗病毒治疗时代之前，肝癌风险因素主要与乙型肝炎病毒标志物有关，如表面抗原阳性、e 抗原阳性、高 DNA 负载等。随着规范化抗病毒治疗的推广，原来预测乙肝相关肝癌的风险模型发生了变化。当然，任何病因引起的肝病，一旦进入肝硬化阶段，都是肝癌的高危人群。那么，除了肝硬化患者之外，其他人呢？虽然规范的抗病毒治疗可以在一定程度上降低肝细胞癌的发病率，但仍有相当一部分患者在长期接受抗病毒治疗后发生肝细胞癌。

记者：这是否意味着肝癌的发生还受到很多其他因素的影响？

蒋佳冀：

是的。首先，对于慢性乙肝患者来说，即使你还没有发生肝硬化，但如果你有肝癌家族史，那么你也是肝癌的高危人群。

其次，在2017年美国肝病年会上，斯坦福大学牵头的一项全球多中心研究发现，除了肝硬化，还有一类人群也属于肝癌高危人群，即糖尿病和糖代谢异常患者也是乙肝病毒相关性肝细胞癌的危险因素。在我国，糖尿病或糖代谢异常的发病率已超过乙肝发病率，相当一部分乙肝患者合并有糖尿病或糖代谢异常，因此乙肝相关肝细胞癌的防治任务更加艰巨。

此外，吸烟对肝癌的影响最近也有了新的结论。以前没有明确的临床研究数据证明吸烟会提高肝癌的发病率，但有研究证实，长期有吸烟习惯且已患有乙肝的患者，其肝癌的发病率要高于不吸烟者。

记者：发现这些问题应采取哪些对策？

蒋佳冀：

有了这些信息，我们应该在乙肝患者中广泛宣传教育，预防和减少糖代谢异常、吸烟等这些可控因素，并对肝癌高危人群进行有效监测，定期检查，至少每半年一次。在甲胎蛋白的监测方面，有一个重要的数据。虽然《美国肝病指南》和《欧洲肝病指南》都不再强调甲胎蛋白在肝癌筛查中的重要性，但国内有数据证实，甲胎蛋白高的患者最终患肝癌的几率更大；同样，意大利多中心研究的数据也显示了类似的结果。定期监测和加强随访以实现肝细胞癌的早期发现，可以带来更好的治疗效果。

除了监测，我们还应该对肝癌高危、无干扰素治疗禁忌症的乙肝患者给予Peg干扰素或Peg干扰素联合核苷类似物治疗，因为有很多证据表明，长效干扰素治疗比核苷药物更能降低肝癌的发病率。当然，还有很多工作需要继续研究，比如从预防和减少乙肝相关肝癌发生的目标来看，干扰素的疗程多长才合适？如果需要更长的疗程，多大的剂量合适？

因此，在后抗病毒时代，即广泛使用核苷药物进行规范化抗病毒治疗的时代，我们应该如何做好乙肝相关肝细胞癌的预防工作，仍然是一个巨大的挑战！

原标题：【科普】蒋家骥主任：乙肝相关性肝细胞癌的二级预防