肥胖与甲状腺癌风险增加：一项《柳叶刀》子刊的研究

甲状腺癌是全球最常见、发病率最高的癌症之一，其发病率在过去几十年中一直呈上升趋势。

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2015年，《柳叶刀》子刊《TheLa cetDiabetesE docriogy》发表了一项基于人群的研究数据，显示在过去30至40年间，全球甲状腺癌的发病率几乎增加了两倍。

此前一项基于46万人的队列研究显示，环境或生活方式风险因素与侵袭性甲状腺癌亚型的发病率增加密切相关。此外，部分流行病学研究结果同样表明，体重指数、成年期体重指数的变化以及腰围都与甲状腺癌的发病风险有关。然而，科学家们对肥胖与甲状腺癌之间的潜在因果关系仍然知之甚少。

最近，《柳叶刀》子刊《TheLa

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alHealth-Americas》证实，过度肥胖和与肥胖相关的代谢疾病与甲状腺癌风险的增加有关。与没有肥胖症和肥胖相关疾病的人相比，同时患有肥胖症和一种或多种肥胖相关疾病的人患甲状腺癌的风险要高出113%！

截图来源：TheLa

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为了深入了解肥胖与甲状腺癌之间的因果关系，本研究评估了 "过度肥胖"、"肥胖相关疾病 "与甲状腺癌风险之间的独立或综合关联。该研究基于美国一项大型姐妹研究队列中的受试者数据，并对各种医疗监测指标进行了测量。肥胖通过体重指数、腰围、腰臀比和体形指数进行评估；肥胖相关疾病包括代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征和甲状腺功能减退症。

大型美国姊妹研究队列包括有乳腺癌家族史的受试者。该研究队列的特点是人口样本量大、随访时间长、肥胖受试者比例高、基线体格测量和病史药物治疗数据齐全。本次研究共纳入了姊妹研究队列中基线未患癌症的 47739 名受试者（35-74 岁；基线年龄中位数为 55.4 岁），并使用这些受试者的身高、体重、腰围、臀围、血压和病史数据进行分析。

在12.5年的中位随访期间，共有259名受试者罹患甲状腺癌。分析结果显示，从与过度肥胖相关的指标评估来看，体重指数、腰围和腰臀比与甲状腺癌风险呈正相关。具体来说：

体重指数值每增加 5，患甲状腺癌的风险就会增加 25%。与 BMI < 25 kgm2 的受试者相比，肥胖受试者（BMI ≥ 30 kgm2）患甲状腺癌的风险增加了 54%；

腰围每增加 5 厘米，罹患甲状腺癌的风险就会增加 11%；

腰臀比≥0.85的人患甲状腺癌的风险比腰臀比＜0.85的人高49%。

在肥胖相关疾病方面，代谢综合征、血脂异常、临界糖尿病、高血压和多囊卵巢综合征与甲状腺癌风险呈正相关。具体来说

与没有代谢综合征的受试者相比，患有代谢综合征的受试者罹患甲状腺癌的风险要高出67%；

与没有血脂异常的受试者相比，患有血脂异常的受试者患甲状腺癌的风险增加了46%；

与无并发症的受试者相比，有并发症的受试者患甲状腺癌的风险增加了106%。2型糖尿病与甲状腺癌风险之间没有关联；

高血压患者罹患甲状腺癌的风险比非高血压患者高49%；

与没有多囊卵巢综合征的人相比，患有多囊卵巢综合征的人患甲状腺癌的风险增加了110%。

值得强调的是，在校正了体重指数的潜在影响后，上述肥胖相关疾病与甲状腺癌风险之间的相关性减弱，但血脂异常、多囊卵巢综合征与甲状腺癌发病率之间的相关性仍然显著，上述两组人群的发病风险分别升高了35%（HR=1.35；95% CI=1.04~1.75）和86%（HR=1.86；95% CI=1.06~3.28）。

论文强调，分析表明甲状腺功能减退症与甲状腺癌风险之间没有关联。

研究进一步分析了过度肥胖相关合肥肥胖相关疾病对甲状腺癌风险的影响。结果显示，与没有肥胖和肥胖相关疾病的受试者相比，没有肥胖但患有肥胖相关疾病的受试者患甲状腺癌的风险增加了75%，患有肥胖但没有肥胖相关疾病的受试者患甲状腺癌的风险增加了90%，患有肥胖、一种或多种肥胖相关疾病的受试者患甲状腺癌的风险增加了113%。

总体而言，本次研究的结果表明，以体重指数、腰围和腰臀比评估的过度肥胖程度与甲状腺癌风险呈正相关。此外，以血脂异常和多囊卵巢综合征为代表的肥胖相关情况（校正了体重指数的潜在影响，相关性仍然明显）同样与甲状腺癌的发病风险呈正相关。

论文认为，与肥胖和肥胖相关代谢疾病有关的代谢异常可能在甲状腺癌的发病中起着直接作用。全球范围内肥胖和肥胖相关代谢疾病发病率的上升可能在一定程度上导致了全球甲状腺癌发病率的上升。本研究的证据表明，针对肥胖及其相关合并症的公共卫生干预措施有望避免未来甲状腺癌的大量发病。