多发性骨髓瘤确诊后，80%-90%的患者会发生与骨骼相关的事件。因此，当患者感到疼痛或疼痛加剧时，应特别警惕病理性骨折和骨病变的进展。
那么，骨相关事件到底有多严重？发生骨相关事件时又该怎么办？今天，我们准备了7个关于MM骨相关事件的关键问答，来为大家解答关于MM骨病的那些事儿！
MM患者发生骨相关事件可能有哪些后果？
简单地说，发生骨相关事件意味着疾病已经开始影响骨骼，症状包括骨质疏松症、溶骨破坏导致的腰背痛、病理性骨折、脊柱不稳等等。
这种骨相关事件一般会带来疼痛（骨痛），其发生率高达 23，不仅严重降低了我们的生活质量，限制了活动能力，还可能因此增加治疗费用，严重时还会增加患者死亡的风险，降低存活率。
此外，如果 MM 患者已经出现溶骨性破坏，即使立即开始治疗，骨质也很难重新填充。大多数患者在用药后，只能从影像上观察到溶骨周围的骨质变硬，而无法恢复到原来的状态。因此，作为预防措施，我们对骨事件的预防和治疗必须尽早开始并坚持下去。
我现在没有骨质破坏，要不要进行骨病预防？
是的，几乎全世界所有权威的临床指南都一致建议，只要确诊为活动性MM，即只要MM需要治疗，无论是否伴有溶骨性破坏或因骨丢失导致的脊柱压缩性骨折，都应开始进行骨相关事件的预防和治疗。
换句话说，无论是否伴有骨折和骨痛等其他骨相关事件，只要MM患者开始接受系统治疗，就应开始使用骨保护药物。
应该如何预防和治疗骨病？
一般来说，我们需要同时治疗 MM 本身和预防骨病。
抗MM治疗药物 ，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单克隆抗体类等，具体方案的制定要考虑疾病的分期和治疗的目的。
同时，所有接受MM治疗的患者均应接受骨保护药物治疗，包括传统的双膦酸盐药物和创新的骨靶向药物--地舒单抗，尤其是肾功能不全的患者优先选择地舒单抗，以抑制破骨细胞的功能，降低溶骨的发生率，缓解骨痛。
地舒单抗是一种人免疫球蛋白 G2（IgG2）单克隆抗体，可抑制破骨细胞的形成、功能和存活。德舒单抗获批的依据是一项随机国际临床试验的结果，该试验对1718名新确诊的MM骨病患者进行了研究，并将德舒单抗与唑来膦酸进行了比较。在该试验中，与唑来膦酸相比，德舒单抗明显延长了近11个月的中位无疾病进展时间（PFS）。
最近发布的《2021 年 CSCO 恶性血液病治疗指南》中新增了多发性骨髓瘤骨病推荐使用地舒珠单抗。
肾功能损害患者如何选择骨保护 药物？
大家注意到了吗，上文在提到MM患者要接受骨保护药物时，我们特别做了 "肾功能不全 "的提醒。
是的，关键点！选择骨保护 药物 不仅要考虑疗效，还要考虑 MM 本身的特点--肾功能损害。
25%-50%的新诊断MM患者存在肾功能障碍（如蛋白尿、肾小球病变、高钙血症、复发性膀胱炎、慢性肾功能衰竭），约9%的患者需要进行血液透析。
此外，肾脏是大多数 MM 药物 代谢的途径，肾功能的好坏决定了 药物 的选择和剂量。
在骨治疗药物中，唑来膦酸可能引起急性肾损伤，而帕米膦酸更易引起肾病综合征和急性肾损伤，因此，多国指南均建议，双膦酸盐治疗期间，每次输注前均应检查肾功能。对于肾功能已经不全的患者，唑来膦酸的剂量需要相应调整，从而导致疗效受损。德舒单抗不会被肾脏清除，也未发现肾毒性；因此，对于肾功能不全的患者，指南优先推荐使用德舒单抗，无需调整剂量。
在对亚洲人群进行的研究中，与唑来膦酸相比，无论患者最初的肾功能如何，德舒单抗都能减少肾脏不良事件的发生。
骨预防 药物 ，它是如何发挥作用的？
让我们以目前最常见的骨治疗药物--唑来膦酸和地舒单抗为例。
唑来膦酸采用静脉注射，患者的滴注时间一般不应少于 15 分钟。
地克珠单抗使用更方便，只需皮下注射，每 28 天一次。
在目前的流行常态下，地克珠单抗治疗安全方便，患者无需住院，可以更好地对患者进行全身治疗。
骨预防 药物 我需要使用多长时间？
MM 患者应从系统治疗开始就使用骨保护药物，并在整个病程中坚持定期使用。
权威指南建议，骨靶向 药物 治疗应持续 2 年，并根据患者的疾病状态评估后续治疗的用药方案。不建议突然中断治疗。
药物 昂贵吗？是否在医保范围内？
以disutilizumab为例，作为我国第一个也是唯一一个骨靶向药物，它在2020年上市后，当时的价格并不便宜。
但得益于国家医保政策，在2021年3月公布的国家医保目录中，地舒珠单抗的价格下降了80%，让更多正在接受治疗的MM患者有机会用上保护骨骼的好药，提高生活质量。
给你！以上就是关于 MM 患者骨病防治的全部内容。MM患者的骨相关事件可能会严重影响患者的生存和治疗，因此MM患者尽早预防和治疗骨保护非常重要。我们下期再见！
数据来源
1. 耿传英,陈文明. 多发性骨髓瘤并发症的支持治疗[J]. Leukemia-Lymphoma,2010,19(12):.DOI:10.3760cma.j.iss
. .12.002
2.ComertM,Gu
esAE,Sahi
F,SaydamG.Qualityoflifea
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤.TurkJHematol.2013;30:234-46.
3.NCCNCli
临床实践指南
esi
O
cology™MultipleMyeloma.V2.2020
4.RajeN etal.
cetO
col.2018Mar;19(3):370-38
5.KatagiriD,NoiriE,Hi
oshitaF.Multiplemyelomaa
dkid
eydisease.Scie
科学世界期刊
Scie tificWorldJournal.al.85
