随着治疗多发性骨髓瘤新药的出现，MM的治疗不断进步，患者的缓解率和生存期明显提高和延长，但同时也对规范治疗和坚持随访提出了更高的要求。
在随访方面，MM 患者复查最重要的目的是评估病情，即判断病情是稳定还是进展。
具体的检查项目包括有无贫血、患者的肾功能、血液和尿液中 M 蛋白的含量，甚至骨髓中浆细胞的比例、骨骼有无异常等。
为了方便大家对比，我们根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》，列出了无症状MM和有症状MM患者的推荐随访项目和变化参考值，供大家参考对比。
无症状MM检查
复查频率： 3 个月 血液生化检查：血清肌酐
(男性：54-106 毫摩尔/升）
(女性：44-97 毫摩尔/升）
白蛋白
(40-55克/升）
乳酸脱氧酶
(109-245UL)
血清钙
(2.25-2.75毫摩尔升）
β2-MG
(0.8-2 毫克升）
血清免疫球蛋白定量
IgG:6-16gL.
IgA:0.76-3.9gL。
IgM:0.4-3.45gL
血清蛋白电泳 (SPEP) - 定量
血液免疫固定电泳（IFE）--定量
尿液检测 尿蛋白电泳（UPEP）--定量
尿液免疫固定电泳（IFE）-定量
24 小时尿液总蛋白
(150 毫克24 小时)
sFLC 有助于早期判断疾病进展（正常范围 kλ = 0.26-1.65，如果是 λ 型，0.26 位异常，如果是 k 型，1.65 位异常 每年一次或当临床症状出现时进行骨检查（骨穿透成像）
无症状 MM 检查
对于有症状的 MM 患者，复查方案与上述方案略有不同，因为这涉及到治疗。
MM 的常见症状是与骨髓瘤相关的功能器官损害，可以用字母 "CRAB "来标示，包括
-血钙升高： >2.75毫摩尔升
-肾功能受损：常规尿液中的肌酐、尿素和尿酸呈高箭头状
-贫血：男性血红蛋白<120gL，女性<110gL
-骨病：骨盆、背部、肋骨疼痛或损伤
有症状的 MM 患者的复查要求一般是在诱导治疗期间每 2-3 个疗程进行一次疗效检测，每 6 个月或出现临床症状时进行一次骨穿刺成像。
腰椎穿刺示意图
疗效检测的检查项目与MM患者的治疗过程、治疗前后的结果有关，包括但不限于M蛋白、24h尿蛋白、血清和尿液免疫固定电泳，有时还包括X线、磁共振、PET-CT等。
医生根据检查结果判断患者的疗效，包括从缓解深度、缓解速度、缓解持续时间等多个维度进行判断。
就缓解深度而言，目前大致根据 IMWG 疗效标准分为以下几类：
-PR
-VGPR
-CR
-sCR（严格 CR）
-mCR（分子生物学 CR）
-ICR（免疫学 CR）
除上述评估标准外，目前还有多种 MRD 检测方法，包括
-第二代流式检测、PCR、第二代测序
-血清游离轻链
-全身 MRI、PET-CT 等。
从目前的研究来看，如果患者获得完全缓解或 MRD 阴性，往往意味着患者可以获得更长的无病生存期和总生存期。但有超过 15 例 CR 患者会在一年内复发和进展，但同时也有部分患者处于部分缓解期，但仍能获得长期稳定的带瘤生存。
如果经过一段时间的治疗仍未达到完全缓解，患者也不要气馁，作为一种高度异质性、基因不稳定的不治之症，缓慢而持续的缓解才是王道，医生会根据患者对治疗的反应模式等，调整更适合每个患者的治疗方案。
不同检查的意义
看完之后，相信广大MM患者对医生每次复查时开具的检查单有了更深刻的理解。
可以看到，与其他实体瘤相比，MM的复查项目非常繁多。除了常见的血常规、肝肾功能等检查外，MM患者往往还要接受免疫球蛋白测定、免疫固定电泳、骨髓形态学、流式穿刺残留等特殊检查。
这一方面是由于MM的异质性，MM本身有很多亚型，每个亚型的表现和随访指标都会略有不同；另一方面也是由于MM作为一种需要长期跟踪随访的肿瘤类型，医生需要通过各项指标的累积变化来判断当前的治疗效果和病情变化。
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最后需要注意的是，有些检查项目，比如浆细胞做完后有小波动不要着急，因为浆细胞在骨髓中是灶性分布的，也就是都集中在病灶周围，所以每次骨穿都会有一定的波动，这是正常的。
此外，有些患者之前已经开始缓解了，但再次复查时发现血清M蛋白水平升高了，很担心病情会进展。这个时候，其实除了看增量项目，还要看增量多少，比如判断病情进展，需要血清M蛋白水平绝对增量≥5gl，24h尿蛋白增量≥200mg。
因此，拿到检查报告后不要着急，先听听主治医生的分析和建议，有些指标的动态趋势变化需要结合之前的检查一起看参考值。
小编在这里提醒大家，在做体检前，一定要仔细阅读体检报告，不要盲目跟风，以免造成不必要的麻烦！今天的文章希望可以帮大家理顺关于MM复习的相关内容。
参考资料：1：
1.中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2017年修订版）
2.中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2017年修订版）解读
