胃溃疡与胃癌的早期区别及诊断方法探讨

胃溃疡和胃癌的区分是胃病患者非常关心的问题，胃溃疡是良性病变，胃癌是恶性肿瘤。错误的区分会带来不必要的恐慌或延误治疗。

正确区分两者，不仅关系到如何选择治疗方法，更关系到患者的生命安全。胃溃疡和胃癌虽然是两种完全不同的疾病，但在临床表现上往往有许多相似之处，尤其是 "溃疡性胃癌"，极易造成误诊。为了不出差错，不仅医生要掌握两者的鉴别能力，患者也要了解一些相关知识，提高警惕，尽量做到癌症的早发现、早治疗。

实践证明，只要仔细观察，胃溃疡和胃癌是可以区分的。

左图为胃癌，右图为胃溃疡。

年龄和病程 胃溃疡多见于青壮年，90%的患者有上腹痛，且呈周期性，每次疼痛可持续数天、数周甚至数月，缓解一段时间后又再次发作，往往持续多年。另一方面，胃癌多发于 40 岁以上的中老年人。早期胃癌一般没有明显不适。但一旦出现上腹痛等症状，就会逐渐加重，发展快，病程短。

2. 一般情况下，胃溃疡患者状态好，食欲好，对药物治疗反应好，很少出现贫血，全身无淋巴结肿大；而胃癌患者食欲差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，全身贫血。晚期左锁骨可触及肿大淋巴结，上腹部有时可触及肿物。

3. 疼痛的规律性 胃溃疡疼痛大多与饮食密切相关，即进餐半小时后开始，疼痛持续数小时，有烧灼感，然后逐渐消失，直到下次进餐后发现又出现上述节律。服用碱性药物 可以缓解疼痛。胃癌疼痛无规律，与进食无关，进食后疼痛可加重或减轻；疼痛性质不确定，可为钝痛或剧痛，常伴有饱胀感；晚期疼痛加重，多为持续性，服用碱性药物不能缓解。

胃镜鉴别 1、胃溃疡 在胃镜下，可见胃内圆形或椭圆形、底部平坦、边缘整齐的溃疡。根据所见溃疡面，可分为：

①活动期：

溃疡表面覆盖灰色或棕色苔藓，边缘肿胀，颜色偏红，光滑柔软。

愈合期：苔藓变薄，溃疡缩小，周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，苔藓薄而少。

瘢痕期：溃疡面白色苔藓消失，变为红色充血瘢痕，可见褶皱集中。

2、胃癌的胃镜表现：

隆起型：主要表现为菜花样肿块向胃腔内突出，表面呈结节状或分叶状，表面覆盖浅表糜烂、充血、溃疡或污苔，组织质脆易出血。

弥漫浸润型：病变弥漫广泛，由于癌肿浸润胃壁，胃黏膜粗糙僵硬，有浸润感，黏膜表面凹凸不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体管腔狭窄或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型病例有 "皮革样胃 "之称。

溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘呈不规则结节状增生，僵硬；或呈堤状增生隆起，与正常黏膜边界清楚，周围黏膜分界不清；溃疡一侧边缘常呈不规则堤状隆起，另一侧边缘边界不清，周围黏膜有结节、凹凸不平、出血、糜烂、颜色改变等。这种类型最常见。这种类型最常见。

早期胃癌的报警信号：（1）疼痛模式改变：

腹痛失去原有胃病发作的规律性，与平时明显不同。

(2) 疼痛加剧：

胃痛发作时，以往进食或服药后可缓解，但近期虽进食或服药，仍无济于事，甚至加重。

(3）体重减轻：

以往胃痉挛发作时对食欲、体力、体重影响不大，但现在出现食欲减退、乏力、体重明显下降。

(4) 便血或呕血：

出现持续便血或 9 区便血。

(5) 其他：

经Biro's E式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血、胃出血症状等；出现不明原因的上腹胀痛、不适、乏力、消瘦等。

显微镜检查和病理检查有以下表现要引起重视，如有以下胃镜检查及其病理改变和X线检查结果应引起重视：

(1）中度或重度不典型增生。

(2）40 岁以上的典型上皮化增生或伴有重度不典型增生。

(3) 直径超过 2 厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯且病史较长的胃溃疡。

(4) 腺瘤性、无酸性或直径超过 2 厘米的大型胃息肉，伴有肠上皮化生，尤其是萎缩性胃炎伴有严重的非典型增生。

对于上述变化，需要仔细观察，定期复查，如果有癌变的可能，建议及时手术治疗。

当然，以上只是一般鉴别，进一步检查还需要进行胃液分析、脱落细胞、大便潜血等实验室检查，以及X线钡餐、胃镜等特殊检查。这些检查要与患者的病史、症状和体征进行比较，以便医生从中得出正确的结论。这就要求病人不仅要作为被检查者，还要作为合作者。无数事实证明，医患之间的良好合作是提高疾病诊断率的重要组成部分。

胃癌和其他癌症一样，防治的关键在于 "早"，即早发现、早诊断、早治疗。据观察和研究发现，从胃组织某一部分细胞开始癌变，到出现一定的临床症状和体征，是一个缓慢的过程，是一个由量变到质变的渐进过程。这个过程在医学上被称为 "癌前病变"。而这个时期也是治疗效果最好的阶段。因此，关注胃癌的早期表现，有利于早发现、早治疗。因此，重视胃癌的早期表现，有利于早发现、早治疗，防患于未然。