湖南省肿瘤医院专家深度解析局部晚期肺癌：权威解读，不容错过！

肺癌是我国发病率最高的癌症，其中非小细胞肺癌约占85%。人人谈 "癌 "色变，而说到癌症的 "晚期"，又让很多人感到绝望。

患者和家属经常从医生口中听到 "局部晚期 "这个词，"局部晚期 "就是 "晚期 "吗？局部晚期 "就是 "晚期 "吗？转移性 "是否意味着 "晚期"？局部晚期 "和 "晚期 "治疗有什么区别？今天我们就来告诉您。

肺癌 "晚期 "与 "晚期 "的区别

NSCLC分为I期、II期、III期和IV期。局部晚期指的是 III 期 NSCLC，约占总数的三分之一，而晚期指的是 IV 期 NSCLC。

从下图可以看出，局部晚期肺癌肿瘤的位置仅局限于肺部原发肿瘤附近，并伴有局部区域淋巴结转移。而晚期肺癌则伴有远处和其他器官的转移，如骨、肝、脑等，即癌细胞扩散到其他器官。

除了病情程度不同，二者的治疗目的也不同：局部晚期肺癌有机会临床治愈，采用根治性治疗；而晚期肺癌无法根治，只能采用姑息性治疗，延长生存期。

局部晚期 "肺癌的现状和误解

局部晚期非小细胞肺癌患者分为可手术型和不可手术型，其中70%-80%不能接受手术治疗。

对于不能接受手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者，国内外的标准治疗方法是以同步放化疗为基础的综合治疗。然而，国内很多非专科医院并没有普遍推广联合治疗，只是采用单独的药物治疗，使局部晚期患者失去了根治的机会。简单地说，就是把有机会根治的局部晚期肺癌当成无法根治的晚期肺癌来治疗，结果降低了患者康复的机会。

放疗是治疗局部晚期肺癌最重要的一环，但往往被患者甚至医生忽视，原因何在？

首先，普及率还不高

由于放疗设备、机房、质控、环评等软硬件要求成本较高，国内很多非肿瘤专科医院尚未能配备放疗手段。

其次，很多人对放疗的副作用心存疑虑。

放疗的肺毒性是客观存在的，事实上，任何一种治疗方法，包括手术、化疗、药物治疗都无法避免毒副作用。同步放化疗作为晚期肺癌的标准治疗模式，已被国际指南采用20年，其副作用被证实是安全可控的。

局部晚期 "肺癌的标准治疗方法

自 1999 年同步放化疗被确定为无法手术的 III 期非小细胞肺癌的标准治疗方式以来，20 多年过去了，晚期非小细胞肺癌的 3 年生存率约为 30%-40%，5 年生存率约为 15%-30%，年生存率约为 5%-10%。

随着放疗技术的发展，药物治疗的进步，局部晚期肺癌的治疗迎来了突破性进展： PACIFIC研究发现，在同步放化疗后加用一年免疫治疗-多柔比星维持治疗后，疗效得到显著提高，其3年生存率达到57%，4年生存率为49.6%。

换句话说，接近一半的患者临床治愈，而基于免疫治疗的追踪效应，这些患者中的绝大多数可望继续生存获益。这是近 20 年来局部晚期肺癌领域取得的最大进展和突破，也是医生和患者共同的喜悦。

晚期非小细胞肺癌并不 "晚"，它只需要在最合适的时间，以最合适的方式，进行最合适的治疗，将各种治疗手段有机结合，为患者带来最大的获益。同步放化疗联合免疫巩固治疗是目前无法手术的晚期非小细胞肺癌最标准、最有效的治疗方法。

放疗和免疫疗法小贴士

不可切除晚期肺癌的标准治疗方案

长期以来，无法切除的局部晚期肺癌的标准治疗模式是同步放疗。在过去的 20 年中，这种模式几乎没有什么变化。然而，近年来，不可切除的晚期肺癌治疗取得了突破性进展，改变了过去的治疗模式。

在同期放化疗后接受 PD-L1 抑制剂地伐珠单抗治疗并维持治疗 1 年的患者，3 年生存率为 57%，4 年生存率为 49.6%，预测 5 年生存率为 45%。(3年和5年是肺癌治疗的关键时间点，3年后复发和转移的风险大大降低，5年后可达到临床治愈）。

杜伐珠单抗已在中国上市，是目前唯一获批治疗不可切除的局部晚期肺癌的免疫疗法药物。

目前，不可切除的晚期肺癌的标准治疗模式是同步放化疗后多柔比星维持治疗。

我国接受同步放化疗的患者中，同步放化疗的副作用仅占25%，远低于欧美国家50%-70%的比例。为什么我国同步放疗的比例这么低？一个很重要的原因是，人们对同步放疗了解不多，从而产生了恐惧心理。

不可否认，同步放疗存在一些副作用，如放射性肺炎。但同步放疗已有 20 多年的历史，丰富的实践经验和大数据分析证明，同步放疗的不良反应是完全安全可控的。更重要的是，同步放化疗已成为国际、国内权威指南的标准推荐，证明了同步放化疗在无法手术的晚期肺癌治疗中具有不可动摇的核心地位。

放疗与免疫治疗的结合 放射与免疫系统的相互作用一直是学术界关注和研究的焦点。免疫检查点抑制剂出现后，放疗与免疫治疗的联合成为一大热点。

从理论上讲，放疗和免疫治疗应该是天然的 "盟友"，两者联合应用可以发挥良好的协同作用。肿瘤在接受放疗后会释放大量抗原，进而刺激免疫系统，增强免疫细胞的抗肿瘤作用。因此，放疗联合免疫治疗将产生1+1＞2的效果。

立体定向放射外科治疗是放射治疗的一种模式，它与免疫疗法的结合将为从早期到晚期的几乎所有肺癌患者带来益处。目前，有研究将放疗与免疫疗法直接同步或排序，以观察免疫疗法是否比放疗更安全、更有效。这些研究结果很有希望，可能会带来革命性的变化。

规范局部晚期肺癌的治疗 局部晚期肺癌大致可分为两类：可手术切除和不可手术切除。可手术切除的局部晚期肺癌当然以手术治疗为核心，而不可手术切除的局部晚期肺癌则以放疗为核心。

然而，非常遗憾的是，我国很大一部分无法手术的局部晚期肺癌患者根本没有接受放疗，而只是接受化疗。同步放化疗有治愈的希望，而单纯化疗是不可能治愈的。

而且，为了更好地利用多瓦西珠单抗维持治疗，必须有前期同步放化疗的基础。对于无法手术的局部晚期肺癌，在使用多伐珠单抗之前必须进行同步放化疗。

如果无法进行同步放疗，那么次佳选择是序贯放疗。如果仍无法接受序贯放疗，则可在单独放疗后使用杜伐珠单抗。