这种肺癌与大量吸烟密切相关
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对人们的健康危害极大。从病理类型来看，我们最常听说的肺癌有腺癌、鳞癌等类型，可以统称为 "非小细胞肺癌"。之所以叫这个 "别扭 "的名字，是因为与它相对应的还有一种极为特殊的肺癌类型，即 "小细胞肺癌"（Small-cellLu
gCa
cer）。
"我是谁？
小细胞肺癌约占所有肺癌的 15-20%。在显微镜下观察，它的细胞很小，与周围组织的粘连也相对较薄。
小细胞肺癌的发生与大量吸烟密切相关，其肿瘤恶性程度高，易复发和转移，患者的生存期明显短于 "非小细胞肺癌 "1。可以说，这类肺癌虽然细胞体积小，但危害却很大，常被我们称为 "小恶魔"。所谓 "重度吸烟者"。
所谓 "大量吸烟"，是指吸烟指数≥400支/年。吸烟指数的定义是吸烟量。如果一个吸烟者每天吸 20 支烟，并且已经吸了 20 年，那么他或她就被视为重度吸烟者。因此，避免吸烟和及早戒烟有助于远离 "小恶魔"。
"我 "从何而来？
从病理起源来看，小细胞肺癌起源于呼吸道黏膜的神经内分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤的一种。但与其他神经内分泌肿瘤不同的是，小细胞肺癌分化差，恶性程度高，早期易发生血液或淋巴结转移。
由于小细胞肺癌这些独特的生物学行为，其诊断和治疗与其他神经内分泌肿瘤有很大不同，应用常规的神经内分泌治疗药物效果不佳，而 "非小细胞肺癌 "部分药物的治疗对其有较好的疗效。因此，在国际诊断标准和治疗指南中，肺小细胞神经内分泌癌被归类为胸腔肿瘤，而非传统的 "神经内分泌肿瘤"，其治疗手段和药物按照常见的 "肺癌 "进行管理。
小细胞肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、部位、有无并发症或转移密切相关。约 5%至 15%的患者无症状，仅在常规体检和胸部影像学检查中发现，其余患者或多或少会出现与肺癌相关的症状和体征，如频繁咳嗽、咯血、胸闷、气短、胸痛等。对于有吸烟史的小细胞肺癌高危人群来说，了解这些症状非常重要。
对于有吸烟史的高危人群，如果出现咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、胸痛等症状，一定要尽快完成胸部CT等检查。
如果发现有恶性肿瘤的迹象，需要进行支气管镜检查和肺穿刺，获取一定的病变组织，通过病理检查来明确患者是否患有小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌容易发生转移，如纵隔淋巴结转移、骨转移、脑转移等，患者首先会出现转移灶症状，如纵隔淋巴结压迫可导致声音嘶哑、面部浮肿，脑转移可导致头痛、头晕、偏瘫、抽搐等，骨转移可导致骨折或疼痛等症状。
此外，由于小细胞肺癌可产生 5-羟色胺、抗利尿激素等内分泌物质，部分患者会出现相应的全身症状，如哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、稀释性低钠血症、肥厚性肺骨关节病、皮肌炎等。这些现象被称为并发癌症综合征。
小细胞肺癌的诊断和临床分期至关重要。临床医生会根据肿瘤的大小、胸部淋巴结的积聚情况以及远处器官的转移情况，将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。
因此，在开始治疗前，医生通常会要求患者进行胸部增强 CT、腹部增强 CT、腹部超声波、脑部 MRI、骨扫描或 PETCT 等检查，以明确小细胞肺癌的分期和下一步的治疗方案。
小细胞肺癌的治疗
总的来说，患者的第一诊断和第一治疗极为重要。小细胞肺癌的治疗方案应根据患者的身体状况、肿瘤侵犯范围、临床症状等，采用多学科综合治疗和个体化治疗模式，有计划、合理地应用化疗、放疗、手术、免疫治疗等综合治疗手段，以达到最大程度根治或控制肿瘤的目的，从而提高患者的治愈率、生活质量和生存期，延长患者的生存期3。
局限期小细胞肺癌
顾名思义，局限期小细胞肺癌是指肿瘤尚未发生远处转移，暂时局限在胸腔内，可以完全被放射野所覆盖。对这类患者的首次诊断和治疗极为重要，其治疗目标是彻底根治。与其他类型的肺癌不同，局限期小细胞肺癌根治治疗的最重要手段是早期联合化放疗、联合化放疗和联合化放疗4！
那么问题来了，手术切除是许多恶性肿瘤的主要根治方法，那么手术对小细胞肺癌有意义吗？答案是肯定的，但条件非常苛刻。在临床诊断时，只有不到 5%的小细胞肺癌处于 "适合手术 "阶段，即要求肿瘤不超过 5 厘米，不侵犯胸壁、心包、大血管、气管等重要结构，经纵隔镜等检查排除区域淋巴结转移。它极易发生转移（包括区域淋巴结转移和远处器官转移），因此手术切除的患者数量非常有限。对于已手术切除的早期小细胞肺癌，术后全身化疗仍然必不可少！
由于根治性化放疗后，局限期小细胞肺癌仍有可能发生复发和转移，其中约 35% 的患者可能发生脑转移。因此，在完成化放疗后，医生通常还会建议患者接受预防性脑照射（ProphylacticCra
预防性脑照射
PCI），以降低晚期脑转移的风险6,7。
广泛期小细胞肺癌
由于小细胞肺癌难以早期诊断，大多数患者在确诊时已出现远处器官转移，没有机会接受根治性治疗，这种情况被称为广泛期。1 据统计，小细胞肺癌常见的转移器官包括：肝、骨、脑、肺、肾上腺等。
1 据统计，小细胞肺癌常见的转移器官包括：肝、骨、脑、肺、肾上腺等。对于广泛期小细胞肺癌，药物 治疗是主要治疗手段，部分病例可能需要进行姑息性放疗或其他局部治疗。这些疗法的应用应由专科医生进行充分评估，尽可能做到个体化综合治疗，以达到 "延长生存期 "和 "提高生活质量 "的双重目标。
化疗是小细胞肺癌的重要治疗手段，其方案主要包括依托泊苷、铂类、伊立替康、拓扑替康、药物等。化疗在小细胞肺癌的根治和姑息治疗中都发挥着重要作用。
近年来，随着免疫治疗时代的到来，以化疗为基础的联合免疫治疗药物方案显著延长了患者的生存期，将讲疾病进展或死亡的风险降低了30%，实现了30多年来广泛期小细胞肺癌治疗的再最大突破8,9。
因此，科学合理地使用各种抗肿瘤药物，包括化疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等，对于局限期和广泛期小细胞肺癌都具有重要价值。
多学科个体化方案带来新希望
小细胞肺癌是一种与吸烟密切相关、恶性程度高、侵袭性强、易转移和复发的肺癌。
对于大多数患者来说，联合放疗是局限期小细胞肺癌根治治疗的主要方式；而对于广泛期或疾病复发的患者来说，肿瘤内科治疗是最重要的手段。具体的治疗方案需要在综合评估的基础上，结合胸外科、胸部肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家的意见，因人而异地决定。
虽然近年来小细胞肺癌的治疗取得了长足的进步，但总体而言，其长期疗效与我们的期望还有相当大的差距。我们相信，随着生物医学和各种相关技术的飞速发展，小细胞肺癌的诊断和治疗将会有革命性的突破，从而造福广大小细胞肺癌患者。
参考文献
1. 鲁迪
CM，BrambillaE，Faivre-Fi
C,SageJ.Small-celllu
gca
cer.NatRevDisPrimers.Ja
142021;7(1):3. doi:10.1038s45-0
2.TariqS,KimSY,Mo
teirodeOliveiraNovaesJ，Che
gH.Update2021：Ma
.GH.Update2021:Ma
小细胞肺癌
小细胞
璐
g.Dec2021;199(6):579-587. doi:10.1007s06-y
3. Sch
eiderBJ,Kalemkeria
GP.Perso
小细胞肺癌的个性化治疗
治疗
新
实验
实验
治疗
ea
dbiology.-74. doi:10.1007978-3-319-24932-2_9
4.TakadaM,FukuokaM,KawaharaM,etal.PhaseIIIstudyofco
态
椎间盘突出症
胸腔放射治疗i
结合
与
与切片
a
小细胞肺癌有限阶段的解磷定治疗
小细胞
日本的研究结果
细胞
9104。
9104.Journalofcli，JournalofcliologyGroupStudy9104.
日本
Cology：officialjournal（官方期刊
美国
美国
学会
cology. Jul152002;20(14):3054-60.doi
cology.Jul152002;20(14):3054-60. doi:10.1200jco.2002.12.071
5. Gerge
AK，ScottCD，MitchellJD.Surgeryforlimitedstagesmallcelllu
瘤
cer.Journalofthoracdise
alofthoracicdisease.Oct2020;12(10):6291-6297. doi:10.21037jtd.2020.03.79
6.ArriagadaR,LeChevalierT,RivièreA,etal.
免疫疗法后的失败
irradiatio
i
小细胞
小细胞
耵聍
505ra
标准化平台
ts。
另见
Cology：officialjour
505 例畸形病例的分析。
医学生物学会
cologyESMO.May2002;13(5):748-54. doi:10.1093a
o
cmdf123
7.RittbergR,Ba
erjiS，KimJO，RathodS，DaweDE.Treatme
治疗
治疗
治疗
转移
转移i
小细胞肺癌
美国
美国
日期
美国
医学
cology.Dec12021;44(12):629-638. doi:10.1097coc.67
8. Hor
L、Ma
SfieldAS,Szczes
A，etal.First-Li
atezolizumab加化疗i
化疗
期小细胞肺癌
细胞
新
新
新
edici。
e.Dec62018;379(23):2220-2229. doi:10.1056NEJMoa1809064
9.Paz-AresL,Dvorki
M, Che
Y，etal.durvalumabplusplati
um-etoposideversusplati，um-etoposidei
etoposidei
首先
治疗
治疗
小细胞
细胞
CASPIAN）：一个
控制
......"。
-标签，第三阶段试验。
cet.Nov232):1929-1939. doi:10.1016S0140-6736(19)32222-6