早期食管癌何具有很高的“横行”发生率？

中国，这个 "民以食为天"、"什么都能吃 "的国度，却是食管癌的高发国，也是世界上食管癌死亡率最高的国家之一。

今天，就让我们通过一组神奇的画风，带大家全方位了解食管癌。

注意："上皮 "不是 "黏膜下层"，而是 "固有层 "和 "黏膜肌层"。是 "固有层 "和 "粘膜肌层"，而 "粘膜下层 "位于固有层之下。

食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤。病变部位以食管中段为主，下端次之，食管上端最少。

典型临床症状：主要是 "进行性吞咽困难"。

流行病学特征

1. 地区分布

2. 男性多于女性。中老年人易患。中国80%的患者在50岁以后发病，年平均死亡率约为15万人。

病因

1.亚硝胺化合物和真菌素。

2. 2.长期的理化刺激和炎症粗暴、过烫食物、嚼槟榔或吸烟习惯。

3.营养因素食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入维生素A、维生素B2和维生素C不足，是食管癌的危险因素。

例如，长期吃 ...... 并不好~~ 4.

4. 遗传因素和致癌基因

对不起，我画得有点太惨了 ...... 但食管癌发病常表现为家族聚集现象，父系阳性家族史较多。

病理分期：

1. 大体病理：中晚期食管癌可分为髓样型、肌样型、溃疡型、收缩型和不定型。

2. 组织病理学：

我国90%的食管癌为鳞癌，少数为腺癌，伴有巴雷特食管。

巴雷特食管： 食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。目前认为，这可能是胃和十二指肠内容物反流到食管导致反流性食管炎的结果。顺便说一句，柱状上皮比鳞状上皮更耐酸。

3. 食管癌的扩散和转移：

早中期食管癌以壁内扩散为主，食管内无浆膜层，易直接侵犯邻近器官。

淋巴转移是食管癌转移的主要途径。

晚期可血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等部位。

临床表现：

早期食道癌的症状多不典型，容易被忽视。

中晚期症状 1. 进行性吞咽困难

2. 食物反流：

癌肿长大堵塞食管，造成食管扩张或食物滞留，可导致食物反流，反流物中含有粘液，混有残留食物，可为血性或坏死脱落的组织块。

3. 喉咙下方疼痛：

由于癌症引起的糜烂、溃疡、外侵或伴有近段食管炎所致。特别是在进食热食或酸性食物后疼痛更明显，可累及颈部、肩胛骨、前额和背部。

4. 其他症状：

由于长期进食不足，导致慢性脱水、营养不良、消瘦和恶病质。伴有左锁骨上淋巴结肿大，或癌症转移扩散引起的其他表现：

喉返神经受压导致声音嘶哑

骨转移引起的疼痛

肝转移引起的黄疸。

当肿瘤侵犯邻近器官并发生穿孔时--基本上离九泉之下不远了--可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿和主动脉穿孔及大出血，导致死亡。

晚期会出现消瘦、贫血、营养不良、失水和恶病质等症状。癌症转移时，可触及肿大、坚硬的浅表淋巴结或肿大、结节状的肝脏。

实验室和其他检查

1. 胃镜检查：

这是发现和诊断食管癌的首选方法。可直接观察病变形态，在直视下进行活检确诊。对可疑病变可用甲苯胺蓝或碘溶液染色，可提高早期食管癌的检出率。

2. 食管钡餐造影

当患者不适合做胃镜检查时，可采用这种方法。正常食管黏膜光滑、排列整齐、舒适，异常食管黏膜迂曲、增厚、中断、充盈缺损、龛影、硬壁、钡剂滞留。

3. 3. 胸部 CT 检查

可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系（壁厚 5mm，与周围器官分界模糊，提示食管存在病变），但 CT 扫描很难发现早期食管癌。

4.EUS

有助于确定食管癌的内部浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤向周围器官的浸润情况。对肿瘤的分期、治疗方案的选择和预后有重要意义。

在食道癌的治疗方面，如果是早期食道癌，及时在胃镜下进行切除可以达到根治的效果。如果是中晚期食道癌，治疗方法包括手术、放疗、化疗和内镜治疗。

本文首发于：医学界

作者：顾晓华 郑大一附院

编辑：朱无双 朱无双