文丨叶京洁陈艺丹
来源丨医学界肿瘤频道
近年来，肾癌辅助治疗、新辅助治疗毫无疑问是肾癌领域的热点话题。随着靶向药物、免疫抑制剂的使用，国际各指南在此方面的观点也很具争议性。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组在近期编写发布了《肾癌围手术期药物治疗的中国专家共识》，旨在系统梳理术前、术后的肾癌药物治疗策略。
在中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会2018年会暨第八届泌尿肿瘤国际论坛期间，《医学界》有幸邀请到中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员、天津市肿瘤医院的姚欣教授对该指南进行了深入解读。
01
进一步明确肾癌新辅助治疗的定义及其适用人群
据姚欣教授介绍，该共识的制定采用了“St.Gallen专家共识”的模式，即通过问卷投票、表决讨论等形式最终形成符合国内实际情况的专家共识。由于近期各大期刊发表了若干肾癌大型研究，对临床既有提示价值，也存在众多争议，因此希望该共识的发布有助于中国临床医生在面对“高危患者要不要做术后辅助治疗？哪些人适合做术后辅助治疗？”等问题时，给予一定临床建议及治疗方案的选择。
《肾癌围手术期药物治疗的中国专家共识》也有助于临床医生理辅助治疗的概念，从而根据循证医学证据为患者提供不同的治疗建议。姚欣教授明确道，按照传统的肿瘤治疗学概念来理解，新辅助治疗是指在一个可执行的有计划性的在主要治疗之前给予的辅助性治疗，是肿瘤系统治疗的重要组成部分。而目前国内临床医生通常讲的所谓肾癌新辅助治疗严格来讲说的是术前用药，两者还是有一定区别的。
对于肾癌新辅助治疗适应证的问题，姚欣教授表示：“大多数专家认为，对于一个可以手术治疗的的患者，肾癌术前激酶抑制剂辅助治疗暂时还没有充足的证据，并不建议作为临床的常规的使用。但是对一些无法手术或有绝对适应证需要保肾的患者，我们可以通过这种术前的TKI辅助治疗，来改变原有的治疗计划，让本不能手术的患者有机会进行肾脏切除，这是目前大家的一个基本的共识。”
02
临床研究结果与临床经验仍存在较多争议
争议1：单纯TKI靶向治疗or减瘤性肾切除+TKI靶向治疗？
目前转移性肾癌的标准一线治疗是减瘤性肾切除+TKI靶向治疗，比较减瘤性肾切除和靶向治疗用于mRCC患者一线治疗的CARMENA研究入选了今年ASCO年会的18项突破性临床研究之一，并在大会上公布了最新研究数据。
研究结果表明，单独使用舒尼替尼治疗的患者总生存期高于减瘤性肾切除联尼替尼治疗组，舒尼替尼单用治疗mRCC患者疗效并不亚于减瘤性肾切除联合舒尼替尼。法国团队的这个研究结果是对传统晚期肾癌一线治疗模式的挑战。不过CARMENA研究虽然给我们带来了颠覆性的认识，但对于这个研究，仍需要更多循证医学证据来加强其说服力，从而指导临床实践。
姚欣教授进一步强调说：“在共识会上，百分之百的专家认为对于mRCC的患者减瘤性肾切除还是有生存意义的。共识也强调，并不是所有患者都适合做减瘤性肾切除。对于中低危的患者，还是能够通过减瘤性肾切除联合TKI靶向治疗得到明显的生存获益。但是对于一些高危患者，就不建议做减瘤性肾切除而推荐选择单纯TKI治疗。事实上，通过我们的专家共识，我认为是较好地解决了临床研究结果与临床经验所出现的冲突。”
争议2：应不应该把术后辅助治疗作为高危肾癌患者的常规治疗手段？
从2016年到2018年年初，陆续发表了ASSURE、S-TRAC2和PROTECT等三个有关肾癌术后TKI辅助治疗的临床研究结果。这三个研究涉及的TKI药物在mRCC一线治疗中的远期生存影响结果都非常接近，然而研究结果却大相径庭。虽然研究结果的差异与不同的研究人群、不同的评估标准等因素密切相关，但这三个结果不同的研究也成为另一个呈现给临床医生的矛盾。
姚欣教授对此表示：“在共识讨论和投票表决会上，我们的专家一致认为不应该把术后辅助治疗作为一个高危肾癌的常规治疗手段。但是在术后TKIs辅助治疗人群选择方面我们仍存在一些分歧，70%-80%左右的专家选择对手术时存在淋巴结转移，或伴有栓的高危或极高危的患者考虑向其推荐进行术后辅助治疗。”
姚欣教授在采访最后说道：“《肾癌围手术期药物治疗的中国专家共识》共酝酿了两年的时间，实际上就在等上述这几个临床研究的结果出来。这些研究设计的问题其实都是我们在临床上经常会遇到的，然而最后几个研究得出来的结论，要么就是自相矛盾，要么就是和我们过去的临床治疗经验有矛盾。因此，我们希望通过这次的专家共识可以在临床工作当中去指导大家遇到这些问题时该怎么去处理，给出很明确的中国肾癌专家共同的声音。“
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转移性肝癌的药物治疗与其他治疗
转移性肝癌主要采用药物治疗，即化疗+分子靶向药物，但对于病情特殊的患者来说，外科手术也是可行的治疗方法。、间质激光光凝治疗、海扶刀这几种方法主要适应于转移性肝癌的治疗，为一些不能手术切除的肝癌患者提供了根治的可能性。因此，手术切除是治疗转移性肝癌的最有效方法。射频消融治疗对转移性肝癌有一定的疗效。经皮酒精、醋酸或、硫酸、热盐水或蒸馏水注射治疗采用无水酒精等瘤内注射治疗转移性肝癌。经皮冷冻消融治疗经皮穿刺冷冻治疗肝癌是近年来渐被证实有效的方法之一。
0评论2025-09-272
如何预防子宫癌,抗肿瘤药物
不少宫颈糜烂为肿瘤前期病变，应积极抓紧治疗、不然易发生子宫颈癌。2、性生活因素：性生活过于频繁、性生活不卫生及男子因阴茎包皮过长所积存的污垢中含有致癌性物质的刺激等。这些数据都说明早婚、早育以及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。3、宫颈糜烂：有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。4、其它因素：雌激素分泌紊乱、代谢异常及单纯疱疹病毒感染等与宫颈癌的发生也有一定关系。
0评论2025-09-270
怎样正确选择肝癌用药
药物治疗是肝癌的治疗主要方法之一，现在应用于肝癌治疗的药物种类繁多，但疗效有好有坏，患者应如何正确选择肝癌用药呢。在自己选择药物时，应看好药物的适应症，多了解药物的临床应用情况，在选择购买时，应看好是否有批准文号，以免买到假药，用药时遵循说明书上的用药方法，用药期间注意饮食。常见症状有肝区间歇性或持续性，上腹胀慢，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有消瘦、发热、、，并发症有、、肝脏结节破裂、继发感染等。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细。本病在中医临床中
0评论2025-09-270
继发性肝癌症状体征及用药安全
人体全身的恶性，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器的表现而肝脏严重受累的症状，病人可有、、、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。但也有部分病人在出现了如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块，甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状以后，其原发癌灶仍不易被查出。症状体征继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现。3、晚期肝癌会有腹水、黄疸、消化道出血
0评论2025-09-272
转移性肝癌应该如何用药辅助治疗
Uozmi等报道双途径灌注化疗（tworouteinfusionchemotherapy），即经肿瘤供血动脉灌注抗癌药物，同时经周围静脉给解毒药。增加肿瘤组织内的相关药物浓度，以改进治疗指数的方法有用抗体或脂质体做导向治疗、用减毒化合物特异性阻断药物的毒性反应或刺激骨髓增生，以及充分发挥全植入式药物释放系统的作用等。Higginb等报道应用氟尿嘧啶和对切除结直肠癌标本中有1～4个淋巴结阳性患者做辅助性化疗，能明显延长部分患者的生存期。此外，甲硝唑结合射频高温和肝动脉灌注抗癌药物疗法目前仍处于临床试用阶段。
0评论2025-09-252
中医药治疗胃癌的独特优势
出现这情况家属只能是到处寻找办法，也服用了很多的中药，通过其他患者的介绍了解到人参皂苷Rh2加快手术后身体的恢复，就立即购买了2盒。手术、放疗、化疗是目前胃癌常规的治疗方法，中医药的配合可在减轻放化疗毒副作用上产生特殊的疗效，提高患者的存活期及生存质量。手术、放疗、化疗是目前胃癌常规的治疗方法，中医药的配合可在减轻放化疗毒副作用上产生特殊的疗效，提高患者的存活期及生存质量。美国中华临床医学杂志曾有过报道，欧文胜医生和华力明医生通过流式细胞仪检测人参皂苷Rh2对人胃癌MGC-803细胞凋亡的影响。关于人参皂
0评论2025-09-252
肺癌会不会疼痛，如何正确使用止痛药？
药物止痛是处理癌性疼痛最常用、最主要的方法，根据止痛药物作用机制可分为3类：非麻醉性镇痛剂（如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛栓剂、布洛芬等），麻醉性镇痛药（如镇静剂安定，解痉剂酰胺咪嗪，抗躁狂剂氟哌啶醇等），阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，应用以上镇痛剂时应遵循以下原则：尽量口服给药：这种方法具有应用方便，能应付各种不同性质的疼痛，效果佳，副作用小的优点。肺癌转移灶引起的疼痛：如脑转移引起的头痛，胸椎转移引起的束带样胸痛，腰骶椎骨转移在脊髓硬膜外压迫引起神经根痛，肝、肾、肾上腺及腹膜后淋巴结转移，当肿块增大且与
0评论2025-09-254
可用来治疗胃癌的中草药
中医治疗胃癌除上述辩证论治外，常常用活血化瘀，消痰祛湿，软坚散结，清热解毒等药物攻癌症，在辩证论治的基础上，根据病情，运用以下的一些抗癌中草药。中医治疗除上述辩证论治外，常常用活血化瘀，消痰祛湿，软坚散结，清热解毒等药物攻癌症，在辩证论治的基础上，根据病情，运用以下的一些抗癌中草药。美国中华临床医学杂志有过报道人参皂苷Rh2能诱导体外培养的人胃癌MGC-803细胞凋亡。(五)清热解毒药半枝连、龙葵、山豆根、蜀羊泉、猫人参、石见穿、蚤休、菝葜、白花蛇舌草、核桃枝、藤梨根、土茯苓、黄药子、蛇果等。特别要注意在
0评论2025-09-254
对症下药肝癌的分阶段治疗方法
对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。(二)如果患者发现自己的疾病已经到了中期，那么最好争取彻底从根部上治疗肝癌，如术前估计法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗门(tae)。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。大多继发性肝癌在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现。中医治疗，讲究辨证实施，专家根据不同患者的症状表现制定合适的治疗方
0评论2025-09-253
