肿瘤患者合理使用中成药

随着一些新药的出现以及人们对肿瘤“综合治疗”认识的提高，中成药在肿瘤治疗中应用越来越广泛了，同时也暴露出了许多问题。

临床应用缺乏规范，用药比较盲目，这些都直接影响了中成药在肿瘤治疗中的疗效。要用好中成药，以下几点是值得注意的。

在辨病基础上辨证用药

每一种肿瘤都有其相对固定的生物学特性及大致相同的发生、发展规律，所以，临床上许多中成药主要是直接针对某种肿瘤特点而研制的;而且目前医保目录也以现代医学的病名来指导用药范围，这样不论中医、西医，一看即明，极大增强了用药的方便性。然而辨病用药虽然简单易行，但每种中成药均有其适用的不同中医证型和功效特点，所以如果单辨病而不辨证的话，恐怕难以准确用药。中医学认为，同一种病由于患者体质不同，症状不同，可表现为不同的证型。如患者既可出现气阴两虚型，也可以出现痰湿阻肺型或其他辨证分型。即使是同一患者，随着疾病的发展及治疗，其中医辨证类型亦会变化。如果药不对证，既延误病情，又造成了病人的经济负担，还让人对中医的疗效问题产生怀疑。如大家比较熟悉的“西黄胶囊”，已广泛用于治疗各种肿瘤，从辨病论治出发，用于任何癌症都无可厚非，但从辨证出发，该药为清热解毒药，牛黄为君药，味苦性凉，非实热证不宜，其适合的患者应为有热毒内阻、口干口苦、便秘尿赤等症状者;而对于畏寒肢冷、面色萎黄、小便清长、大便稀薄等脾胃虚寒的患者，应慎用。还有康莱特注射液，临床主要用于的治疗，但如果从辨证的角度分析，康莱特注射液主要成分为薏苡仁，其功效在于健脾除湿，对于脾虚湿盛型肺癌最为合适，而如果用于阴虚型肺癌就有些欠妥。

扶正与祛邪相结合

扶正与祛邪是两大类治则。扶正即是调动机体的抗病能力，提高机体的免疫功能，增加免疫系统的作用，达到防治疾病的目的。祛邪就是抑制、排除、消灭致病因素。从临床上看，单纯补虚扶正难以消除肿瘤，片面强调扶正有时会贻误病机。但若只强调祛邪抗癌，会大大降低人体的免疫力，甚至会导致病情恶化。所以在临床中，应根据病情的具体表现，患者的体质状况而区别对待，或以扶正为主，或以祛邪为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，把扶正与祛邪辩证地结合起来，正确使用扶正与祛邪的辩证关系。另外应注意的是，肿瘤患者在放化疗时，最好适当配伍中医扶正调理措施，这些措施不仅可以尽量减少放疗、化疗的毒副反应，而且可以加强和保护机体的抗病能力，利于患者的康复。

合理配伍

临床中常有这样的现象：医生在给患者开出的中成药处方中，要么几种相同功效或相似功效的药物一起使用，要么作用完全相反的药物一起用。这样不仅无助于临床疗效的提高，相反会导致不良反应，还会加重患者的经济负担。癌症患者证候往往错综复杂，变化多端，在使用中成药时，要认真辨证，合理配伍，使中成药之间能发挥协同作用，以提高临床疗效。如接受化疗的患者，临床上往往多见脾肾阳虚、瘀毒内阻的证候学特征，因此在使用中成药时，将温阳健脾药物与化瘀解毒药物配合使用，就可以起到提高化疗效果，降低化疗毒副作用的效果。如果此阶段盲目使用清热解毒药物，不仅无任何作用，反而对病情不利。

按疗程用药

中医有“以毒攻毒”之说，有的毒性成分恰是有效的治疗成分，其毒副反应虽然不像化疗药那样毒性猛烈，但作用缓慢而隐匿的毒性，危害也很大。如现有的抗癌中成药中，按原料药材统计有毒的成分包括山慈菇、土鳖虫、干漆、守宫、斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、马钱子、砒霜等。一般来说，这类药骨髓抑制及神经毒方面的作用明显小于化疗药，但应提防其对肝肾功能的毒性作用。认为中药毒性小，不分疗程地长期使用的做法是不对的，应该按照患者的病情、病程、体质等因素，制定中成药的使用疗程。