一、初次面诊
当时我正在诊室等待接诊，陈大爷在家属的陪同下走入我的诊室，我示意让陈大爷赶紧坐下并询问陈大爷前来就诊的原因。陈大爷告诉我他在我院进行体检时发现前列腺特异性抗原高，但是自己并没有在意。最近陈大爷感觉自己出现了尿频、尿急、排尿困难等的症状，于是前来医院就诊，我建议陈大爷进行前列腺特异性抗原检查同时进行盆腔核磁共振检查。
前列腺特异性抗原结果示：总前列腺特异性抗原17.40 ng/ml↑，游离前列腺特异性抗原1.75 ng/ml↑;盆腔核磁共振结果提示：前列腺外周带异常信号影，占位不除外。
根据检查结果考虑陈大爷可能是前列腺癌，于是我建议陈大爷进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
因穿刺活检属于有创检查，我也看出陈大爷不太想做该检查，我便安抚陈大爷，告诉他进行穿刺活检可以明确诊断，这时非常必要的，同时它可以为后续的治疗提供科学的参考依据。陈大爷了解了检查的必要性后同意进行穿刺活检，检查结果为高分化前列腺腺泡腺癌，Gleason评分(前列腺癌分级分组系统)：3+4=7分，分级分组2。我建议陈大爷入院治疗，陈大爷也表示同意，于是门诊以“前列腺癌”将陈大爷收入院。
二、治疗经过
入院后对陈大爷进行专科检测提示前列腺肿大，质地韧，前列腺表面结节，中央沟变浅，其他未见明显异常。陈大爷“前列腺癌”诊断明确，我向陈大爷及家属说明了病情，并建议陈大爷进行手术治疗，尽早手术可以降低癌症的发展程度，甚至是完全根治。我们通过腹腔镜这种微创的手术方式将前列腺以及精囊切除，避免残留癌组织，防止病情复发。陈大爷及家属听了我的介绍后同意进行手术治疗，并签署了知情同意书。
术前完善相关检查，如血常规、尿常规、超声心动、胸部CT等以排除手术禁忌症，为陈大爷进行腹腔镜下前列腺根治性切除术。手术当日我再次来到陈大爷的床旁确认陈大爷的身体情况，并询问陈大爷是否做好了手术准备。手术时长5小时，术中标本送病理，手术过程顺利，术后陈大爷安返病房。病理结果回报为高分化前列腺腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组5。
术后注意观察陈大爷的生命体征，常规心电监护，给予3L/min流量吸氧，手术结束6小时内对陈大爷的血压以及心率和血氧饱和度变化情况进行密切观察。注意预防引流管脱落，对引流液的颜色以及性状等进行观察并做好记录。叮嘱陈大爷翻身活动时避免压折导管，保持引流管在位、通畅。术后陈大爷身体恢复情况，切口愈合良好，准予出院。
三、治疗效果
术后陈大爷切口愈合良好，无渗血、渗液，排尿状况恢复正常，无明显不适。复查前列腺特异性抗原结果示：总前列腺特异性抗原3.97 ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.84 ng/ml。
陈大爷出院时很是高兴，对我们的工作也非常肯定，术前的科普讲解让陈大爷及家属受益匪浅，得到陈大爷及家属的肯定我内心也十分高兴。
四、注意事项
1、术后注意待肠道蠕动逐渐恢复正常可进流食，并根据恢复情况逐渐改为半流食及软食。
2、预防下肢深静脉血栓，指导陈大爷正确穿着弹力袜，同时指导家属协助患者进行下肢肌肉按摩。
3、出院后要加强营养，多进食高纤维以及低脂肪易消化等食物，特别是要减少红肉(如猪肉、牛肉等)的摄入。
4、叮嘱陈大爷至少在家休息一个月，根据身体的恢复情况适当进行运动。
5、出院后可能会发生手术部位的不适或隐痛属正常现象，不必过分担心且无需特殊处理，多数患者3~6个月可自行消失。
6、定期复查，如有不适随时就诊。
五、个人感悟
高分化前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，其诊断的早晚与治疗的效果密切相关。早期诊断是提高治愈率的关键，但是由于早期前列腺癌无特异性症状，容易被患者和医务人员所忽视，因此应特别注意筛查前列腺癌。临床医生可以通过肛门指检、血清前列腺特异性抗原检测及B超检查等筛查出早期前列腺癌。很多老年人都会认为排尿慢是正常的生理衰老现象，无需就诊，这就导致很多排尿困难的患者无法得到及时治疗，进而发展为急性尿潴留。作为临床医生，我鼓励50岁以上有下尿路症状的男性每年行常规体检，有助于我们早期发现疾病并及时进行干预。老年男性患者出现排尿困难、尿潴留的症状首先应考虑良性前列腺增生症，同时需警惕前列腺癌的可能。
