一、初次面诊
这天，张大爷右手按着腰部由女儿搀扶着走进了诊室。经张大爷所说，在1个月前，张大爷因为右侧腰部突感疼痛，于是到当地医院行腹部B超，结果显示肝脏、胆囊和脾脏都有问题，并且令张大爷不解的是肝内还有一处偏低回声团，不知道是什么意思。这引起了我的警觉，追问张大爷从前有无乙肝。张大爷的女儿伤心地说:“在08年，父亲查出来有乙肝，并且当时就已经有肝硬化了，但没有引起重视。”立马让张大爷做了一个上腹部增强CT，结果很不乐观。张大爷的肝硬化已经到了失代偿期，有门脉高压和腹水表现，并且在右肝有一块占位，高度怀疑是原发性肝癌。
我把这一结果私下告诉了张大爷的女儿，我对患者家属表示同情，说道:“现在医学已经非常发达，即使是癌症也不是不可攻克，我们要积极地面对疾病，相信我们可以战胜它!”
二、治疗经过
张大爷入院后完善了血常规、肝肾功能、电解质、凝血五项、肿瘤标志物、心电图等检查，结果显示张大爷一般情况较好，只有肿瘤标志物AFP(甲胎蛋白)异常升高。甲胎蛋白在正常人体内含量很低，当发生原发性肝癌时会异常升高，并且随着肿瘤的进展而进一步升高，是可以用来作为观察肿瘤治疗效果的一个指标。综合考虑，张大爷右肝的占位为肿瘤概率大，而且很有可能是恶性的。
在排除了张大爷的介入治疗禁忌症后，我们决定给张大爷在导管室进行肝动脉化疗栓塞术，在具体的手术中我们用到了DSA检查，DSA检查即数字减影血管造影检查，它可以帮助我们了解肿瘤的供血情况等，使肿瘤的面纱最终被全部揭开。术中我们发现参与右肝肿瘤供血的是右肝动脉，于是我们对肝右动脉在透视下给予罂粟乙碘油注射液与表柔比星混悬液进行适量栓塞治疗，栓塞完毕后再次注入对比剂行DSA检查，提示肝右动脉已被完全栓塞。
术后我们把张大爷送进病房，并配合中医给予张大爷疏肝理气、健脾渗湿等治疗。张大爷发现这次手术伤口特别小，感叹着现在医术的发达，眼里也充满了治疗的希望。看着病人对治疗对生活如此积极，我为病人感到开心。
三、治疗效果
张大爷经肝动脉化疗栓塞术治疗后经复查发现肿瘤标志物AFP下降幅度较大，腹部增强CT提示肝癌病灶明显缩小，说明治疗非常有效。但后续可能需要再次做肝动脉化疗栓塞术以达到更好的治疗效果，延长患者的生存期，维持患者的肝功能。
四、注意事项
1.目前针对原发性肝癌的检查手段有很多，如B超、血清甲胎蛋白检查，患者在做这些检查时需要空腹。
2.张大爷回家以后应当清淡饮食，避免暴饮暴食，术后可能会食欲不佳，但也要注意补充优质蛋白质，注意营养均衡。
3.术后2月内注意不要提拿重物，不要剧烈活动，不适随诊。
4.术后按照出院医嘱上时间定期复查。
五、个人感悟
张大爷一开始并不知道自己得了原发性肝癌，肝癌就像一条毒蛇，躲在阴暗角落不易被发觉。通过我们现在的医学手段如B超、肿瘤标志物AFP、腹部CT平扫加增强、腹部磁共振、病理活组织检查等都可以发现并诊断出肝癌。张大爷就是这样一步一步的揭开了肝癌完整的面纱。作为一个医生，我多想帮助更多的患者早期诊断出潜藏的原发性肝癌，最大程度的延长患者的生命，不希望患者因为发现原发性肝癌时已经是晚期而如此痛苦和无助。
