一、初次面诊
记得这位患者是在秋天的下午挂号来门诊，57岁男性看起来很有精神，自述在2周年单位组织体检，发现有右肾肿物，患者回到家里和家人商量后，在子女的陪同下，来到我院泌尿外科进一步诊断和治疗。经过问诊，患者没有用药史。平日里患者不吸烟，也不喝酒，没有肾癌的家族史。我给患者做了专科检查，主要是腹部的视诊、听诊、触诊、叩诊和体格检查，均无明显阳性体征。复查了彩超，右肾等回声团块，大小约31*28mm，建议进一步检查。
随即预约了双肾磁共振平扫+增强，可见右肾下极占位，大小约2.8*2.5cm，考虑肾透明细胞癌可能性大，血管平滑肌脂肪瘤不完全排除。在双肾动脉CTA成像下显示右肾下部占位，直径约2.5cm，考虑肾癌可能性大。根据以上检查，可以诊断患者为诊断为右肾癌，按照指南，这位患者的癌症临床分期为cT1aN0M0，I期。
二、治疗经过
虽然本病是I期肾癌，瘤体较小，也未见明显的远处转移，但瘤体位置较深，已经侵犯肾集合系统，建议行腹腔镜下肾根治性切除术。与患者及家属充分沟通后，患者表示理解病情，愿意积极接受治疗。
根据医学专家组商量，给予患者手术治疗，患者和家属表示配合。完善术前相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜下右肾根治性切除术，术中见右肾下极一肿块，直径约2.5cm，手术过程顺利。术后病理显示右肾透明性肾细胞癌，Fuhrman分级2级，紧邻肾被膜，累及肾盂，手术标本输尿管切端及脉管均未见癌浸润。术后予以护肾、补液、抗炎等对症支持治疗，患者术后恢复良好。
对于肿瘤体积较小但位置较深，已经明确侵犯肾集合系统的肾肿瘤建议行肾根治性切除术，因为这种情况下行肾部分切除术后并发症较多，如肾周漏尿、感染、肾坏死等。
三、治疗效果
患者行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术后予以抗炎、补液等对症支持治疗，术后第3天左右下床活动，术后恢复顺利，于术后10天左右康复出院，出院后定期复查，未见肿瘤转移及复发。
四、注意事项
1、术后注意
患者行右肾根治性切除术后患者可能会一过性出现肾功能损伤，需要监测24小时尿量及血肌酐指标，动态复查肾功能，及时调整治疗方案。鼓励患者早期下床互动，避免下肢静脉血栓的形成。此后需要注意保护肾功能，避免应用对肾脏负担过大的药物及食物。注意休息，避免剧烈活动及重体力劳动。
2、术后复查
患者术后每三个月需要定期复查肾脏及胸部CT、血常规、肾功能、尿常规等，动态比较观察患者术后是否出现肿瘤复发和转移。
3、术后饮食建议
肾根治性切除术后因以清淡易消化的食物为主，并保证适当的营养支持，如小米粥、鱼汤等，保持排便通畅。此后需要减少对肾脏负担过重的食物的摄入，如猪肉、牛肉、羊肉以及豆制品等。
五、个人感悟
迄今为止，肾癌相关的靶向治疗药物有限，且其化疗敏感性及预后较差，目前仍以传统的手术治疗为主。对于瘤体较小且位于肾脏表浅的肿瘤，可以行肾部分切除术，但对于肿瘤位置较深，侵犯肾集合系统的肿瘤，即使肿瘤体积再小，也建议行根治性肾切除术。
早期肾脏肿瘤一般比较小，只有不足7公分，长在肾包膜内，不会发生淋巴结和远处的转移，所以手术后恢复效果比较好。在临床上，远处肿瘤没有发生转移，手术是最佳的治疗方案，患者可以达到临床治愈，后期也不需要长期服药。
