罗俊航：肾脏癌手术中如何实现保留肾脏的策略与因

有什么方法可以早期发现肾癌？

肾癌又称肾细胞癌，是肾脏泌尿系统常见的恶性肿瘤。与其他内脏实体瘤一样，发现越早，疗效和预后越好。

临床上，肾癌分为T1、2、3、4期，其中T1期最早为T1a期，90%的肾癌患者仅通过手术即可治愈；如果到了中期，仅通过手术治愈率仅为50%-60%；到了晚期，手术和药物的治疗效果非常有限。

肾癌早期基本无症状，患者因腰痛、血尿等症状就医时，往往已是中晚期。因此，要想早期发现肾癌，体检是最有效的方法，通常每年做一次B超检查就可以了。B超可以发现1厘米以上的肿块，而肾癌在4厘米以下时生长缓慢，因此每年做一次B超检查就可以达到有效筛查的目的。

肾癌手术能保留肾脏吗？

过去，为了减少复发几率，主张一律切除患侧肾脏。但肾脏在人体中承担着重要的生理功能，肾功能不全会增加患者发生心脑血管疾病和其他肿瘤的几率，所以近 30 年来，全球范围内都在探索肾癌的保肾手术。

在临床上，医生会尽量争取保留患者的肾脏，但如果肿瘤位于肾脏中心且体积较大，或已不是局限性肾癌，并伴有肾静脉血栓、淋巴结肿大或侵犯周围脏器，则建议行全肾切除术。

保肾手术，即肾部分切除术，需要兼顾肿瘤治疗效果和肾功能的保留。一方面要求主刀医生具有丰富的手术经验，另一方面，达芬奇手术机器人的引进也有利于手术的精准性，尤其是对于大而复杂的肾脏肿瘤，机器人设备的引进可以提高手术的精准性，更好地保护患者的肾功能，减少术后并发症的出现。

肾癌患者术后如何维持肾功能？

1. 避免服用肾毒性药物。如氨基糖苷类抗生素、化疗药物顺铂以及雷公藤、木通等中药应尽量避免服用。

2. 控制基础疾病。如糖尿病、高血压、痛风等，长期高血糖、高血压、高尿酸会损伤肾脏，有相关基础疾病的患者应在医生指导下控制病情。

3. 避免暴饮暴食。摄入过多的肉类蛋白质会加重肾脏负担，不利于肾功能的维护。

4. 定期复查。可以及早发现肾功能的变化，及早进行相关干预。

肾癌术后还需要其他治疗吗？

目前，肾癌的辅助治疗主要以靶向治疗为主。肾癌患者术后是否需要辅助治疗，需要根据患者的临床指标进行风险评估后确定。在国家重点研发计划 "精准医学研究 "的资助下，我院泌尿外科在国内率先研发了肾癌术后复发转移风险评估表，可为肾癌术后辅助治疗提供个体化评估和更精准的指导。

少数患者会在术后随访中发现复发和转移。对于这些患者，主要治疗方法是局部治疗和全身治疗相结合，包括局部手术、综合放疗、消融治疗、靶向治疗等。具体治疗方案需经多学科团队会诊后制定。