生酮饮食，晚期癌症患者值得尝试吗？

丁香医生之前推荐过两篇和生酮饮食相关的科普文章，《传说中抗癌的「生酮饮食」，真的有用吗？》和《生酮疗法能「饿死」癌细胞吗？》，我本人正好从事相关方面的工作，有一些自己的想法与经验，希望能与大家交流一下。

生酮饮食作为治疗难治性癫痫的方法之一，自1920年代发明以来，其疗效是肯定的。

我国自2007～2008年，由深圳市儿童医院廖建湘医生和我本人所在的广州医科大学附属第二医院开始，将此疗法引入中国。我们的经验是：1/3患者可减少50%的发作，1/3患者可减少90%的发作，10%的患者可完全无发作，部分患者可以减停药物[1]。

也有一些患者在没有使用任何药物的情况下，首选生酮饮食治疗，完全控制了发作。

生酮饮食本来是用于治疗脑部疾病癫痫的一种疗法，所以人们首先也将其应用在脑部恶性肿瘤上。

在动物试验中，人们相继发现生酮疗法对黑色素瘤[2]、乳腺肿瘤[3]、结肠癌[4]、前列腺癌[5]、胃腺癌[6]、鳞状细胞癌[7]等有减少肿瘤体积、延长生存期、减少转移的作用。

目前对于生酮疗法抗癌的研究，提示这可能是一个有效的疗法。当然，这离它真正成为标准的「抗癌疗法」尚有一定的距离，需要更多的研究去证实。

在美国临床试验注册网站（https://www.clinicaltrials.gov/）上注册的生酮饮食治疗肿瘤的临床试验共有16个，除了新发和复发的脑胶质瘤外，还包括胰腺癌，肺癌，乳腺癌，头颈癌。这其中大多数正处在募集患者期。

大量的证据表明，限制热量可能通过多种途径加强肿瘤放疗的作用，并有可能进入未来肿瘤治疗的指南[8]。

然而在临床上由于担心体重下降、免疫功能受损及术后伤口愈合困难，单纯的热量限制较难实施。

有研究发现，以脂肪取代碳水化合物可以阻止癌症动物和患者的体重减轻[9,10]。因此限制热量和生酮饮食两者的结合可能更为有效，且可避免副作用。动物研究也发现：限制热量的生酮饮食比不限制热量对肿瘤的抑制作用更好[11]，而且发现这种限制热量在30%～40%之间，不会产生明显的营养不良。

我们的初步经验是：为患者设计一个他原本需求热量70%～90%的生酮饮食治疗方案，即可将患者体重维持在正常水平，患者没有出现明显的营养不良和其它的副作用。成人血糖一般在3～4mmol/L之间，极少出现低血糖反应，但小于3岁的儿童则要警惕。国外的临床研究也提示它是安全的[12]。

生酮疗法疗法是一个以普通食物为主的膳食疗法，花费并不大，尤其对于目前手段治疗困难的癌症而言，应鼓励患者和家属积极参与临床试验，和医生交流、寻找最合适的治疗方案，不放弃最后的希望。

从伦理学的角度上说，任何临床试验都是在常规治疗的基础上添加进行，而不是放弃常规疗法。有研究提示：生酮饮食还有可能增强放化疗的作用[13,14]，患者完全可以在常规治疗的基础上添加生酮饮食。

生酮饮食的代价主要是要放弃一些既往的饮食习惯，即使有一点诊疗咨询费，也并非是不可及的高昂费用。

我们推荐晚期癌症患者积极尝试生酮饮食疗法，当然，这需要在有经验的专业医师的指导下进行。不要随便在网上搜索一下，就自行在家中开始尝试了，这样对患者可能是有害的。

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