近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。虽然不少学者认为，这一现象主要与体检的普及和超声灵敏度的提高有关，但研究表明，一些环境和个体因素，如营养摄入不当、饮食结构不合理、肥胖等，也可能增加甲状腺癌的发病风险。这些因素有望成为预防甲状腺癌的可控因素，因此值得我们关注。但遗憾的是，目前国际上仍缺乏预防甲状腺癌的临床营养建议。
本文将结合营养因素与甲状腺癌之间相关性的现有研究数据，谈谈什么样的饮食有利于预防甲状腺癌。
碘
低碘饮食与甲状腺癌的发病风险呈正相关，低碘地区甲状腺癌恶性类型的比例会增加，补碘可能会使甲状腺癌的组织学类型更倾向于侵袭性较低的类型。相反，高碘摄入可能对甲状腺癌有保护作用。世界卫生组织的数据表明，2000-2010 年十年间甲状腺癌死亡率的下降，至少是女性甲状腺癌死亡率的下降，可能与同期碘摄入量的增加有关。
然而，综合分析国内外有关补碘与甲状腺癌发病率之间相关性的文献发现，甲状腺癌发病率的增加并不能用补碘来解释，也有研究观察到碘摄入量与甲状腺癌发病率之间存在反相关性。鉴于低碘与甲状腺癌之间存在较大的相关性，以及高碘饮食对甲状腺功能和免疫状态可能产生的负面影响，建议在日常生活中通过适应碘的饮食来预防甲状腺癌。
硒和维生素 D
一项比较甲状腺癌患者和健康人血清硒水平的研究显示，甲状腺癌患者的血清硒水平普遍低于健康对照组，这表明低硒水平可能是甲状腺癌的一个危险因素。同样，也有研究发现维生素D缺乏与甲状腺癌有关。
虽然硒和维生素D理论上可能具有一定的抗癌活性，但迄今为止，评估硒或维生素D水平与人类体内甲状腺癌之间关系的数据仍然有限，没有高质量的证据支持补充硒或维生素D可以预防或控制甲状腺癌，因此，从预防甲状腺癌的角度出发，不建议在日常生活中特意增加硒或维生素D的摄入量。
鱼类
鱼类和贝类含有
-多不饱和脂肪酸被认为是预防甲状腺癌的一种保护性因素。对来自美国、日本、中国和欧洲的研究进行的汇总分析表明，鱼类对甲状腺癌的保护作用只出现在缺碘地区，在适碘地区没有观察到类似的益处，而在碘含量丰富的地区，甲状腺功能可能会因叠加的碘含量而受到不利影响。
综合来看，生活在缺碘地区的人应该增加鱼类的摄入量，生活在碘适宜地区的人应该正常食用鱼类，而生活在碘过剩地区的人应该减少鱼类的摄入量，以预防甲状腺癌。
水果和蔬菜
作为健康饮食的支柱之一，水果和蔬菜的抗氧化活性可以预防包括甲状腺癌在内的多种癌症。然而，一些研究表明，不同种类的水果和蔬菜对甲状腺癌的风险可能有不同的影响，如十字花科蔬菜、非十字花科生蔬菜、生番茄摄入量、柿子和橘子摄入量可能有助于降低甲状腺癌的风险。
不过，也有一些研究（包括欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）研究）没有观察到蔬菜与甲状腺癌之间存在正相关或负相关的关系，这可能是由于蔬菜中也含有某些促癌成分，而这些促癌成分会抵消抑癌成分的作用。
值得注意的是，EPIC研究发现果汁摄入量与甲状腺癌风险之间存在正相关，这可能与果汁的含糖量高于全果汁有关。鉴于有关水果和蔬菜摄入量的研究十分复杂，影响因素也很多，因此无法从预防甲状腺癌的角度来确定水果和蔬菜的最佳摄入类型和摄入量。
酒精、红肉和乳制品
研究表明，每天饮酒超过15克的人患甲状腺癌的风险并没有增加；与啤酒或其他烈性酒相比，葡萄酒爱好者患甲状腺癌的风险较低，这可能与葡萄酒中的多酚提取物可以抑制甲状腺癌细胞的增殖有关。不过，由于现实生活中的影响因素太多，酒精的危害也很多，为了更好地预防甲状腺癌，还是建议限制酒精的摄入量。
红肉被国际癌症研究机构机构定义为2A类致癌物，有研究表明，红肉的摄入量与甲状腺癌的发病风险也呈正相关，因此建议在日常生活中限量食用红肉。
乳制品是普通大众日常饮食的一部分，只有三份出版物分析了乳制品与甲状腺癌风险的关系。虽然其中两项研究没有发现任何正相关或负相关性，但另一项在瑞典和挪威进行的多中心研究报告称，过量摄入黄油和奶酪会增加罹患甲状腺癌的风险。因此，应避免摄入过量的黄油和奶酪等乳制品。
饮食模式
膳食模式代表了个人的饮食习惯，与单一营养素或某些食物相比，膳食模式似乎在整体疾病预测方面更为可靠。在伊朗东北部进行的一项研究表明，在西方、传统、过渡和健康四种饮食模式*中，只有西方饮食模式与甲状腺癌的发病风险有关。西方饮食以牛肉、罐头、薯条等食物为主，往往意味着更多的肉类和淀粉，这是一种不利于甲状腺癌的饮食模式，因此建议在日常生活中适量增加鱼类、水果、蔬菜和谷物的摄入比例。
* 四种膳食模式的定义：
-西方饮食：以牛内脏、鱼、油炸或烤肉、沙拉、土豆、高脂肪乳制品、点心、茶和咖啡、糖和坚果、石榴核桃炖肉为主的饮食模式。
-传统饮食：以蔬菜蒸馏水、盖姆炖菜（豌豆、肉、土豆、番茄酱、盐、调料、油和干酸橙）、炖蔬菜、肉汤、云香草炖土豆、烤肉丸、葡萄叶、酸菜、煎蛋卷、波斯煎蛋卷和鸡蛋为主的饮食模式。
-过渡饮食：以精制谷物、家禽、低脂奶制品、甜饮料、果汁、小菜和混合米饭为主的饮食模式。
-健康饮食：以干果、水果、蔬菜和全谷物为主的饮食模式。
营养过剩
最后，如果营养过剩导致肥胖--多项研究证实肥胖与甲状腺癌之间存在独立的相关性，一些研究还表明肥胖会使甲状腺癌更具侵袭性。肥胖导致的甲状腺癌风险增加与激活与炎症相关的潜在致癌介质（如细胞因子、胰岛素、瘦素和脂联素）以及肥胖导致的甲状腺功能变化有关。因此，避免营养过剩和控制体重是预防甲状腺癌的重要一环。
总之，饮食和营养相关因素是甲状腺癌的可控危险因素，关注这些因素可以帮助我们更 "接地气 "地预防甲状腺癌。未来，我们需要在中国人群中开展设计合理的膳食营养调查和膳食干预研究，以制定出具有中国特色的降低甲状腺癌风险的具体营养指南。
李文佳蓉，中国医科大学第一附属医院医院
广东省人民医院 关海霞
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