乳腺癌脑转移的临床表现与放射治疗策略

乳腺癌脑转移占所有乳腺癌患者的10%-15%，占转移性乳腺癌患者的30%以上，其中HER2阳性乳腺癌的脑转移可高达50%。

虽然脑转移是乳腺癌的严重并发症，但最新临床数据显示，随着药物治疗的进展，尤其是分子靶向药物以及免疫疗法的应用，乳腺癌患者的生存时间也得到了改善：

脑转移患者的中位生存期可达16个月；

预后特征良好的 HER2 阳性脑转移患者的中位生存期为 36 个月。

1 脑转移的常见症状和体征

脑转移患者通常表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、行走不稳、肌力减退或一侧肢体无力，甚至偏瘫。罕见的症状包括复视、听力下降、言语不清、癫痫等。

因此，乳腺癌患者在治疗或随访过程中，如果出现上述体征或症状，建议及时就医，进行核磁共振检查。

早发现、早治疗可以避免肿瘤进展引起的严重并发症的发生，提高患者的生活质量。

2 脑转移瘤的局部治疗

手术和或放射治疗

由于血脑屏障的存在，颅内药物的血药浓度远低于肝脏和肺部等其他转移部位。

因此，手术、放疗或两者结合的局部治疗仍是脑转移瘤的主要治疗手段，患者在就诊过程中可能会面临选择。

01.手术治疗

如果颅内病灶为单发病灶，或肿块有明显的占位效应，且患者症状严重，可考虑手术治疗。

同时，术后可进行病理检查和分子分型，为后续乳腺癌治疗方案提供参考。当然，如果病灶位于脑功能区，手术仍需谨慎。

脑转移癌手术后，术腔内仍有40%-60%的复发率，因此，大多数转移性肿瘤术后仍需进行放疗。

02 放射治疗

立体定向放疗或全脑放疗

这类技术以伽玛刀为代表，通过仅针对病灶的大剂量立体定向放疗，可实现高达70%-90%的局部肿瘤控制率。

常用的此类设备包括伽玛刀、赛博刀和高速刀。多项前瞻性研究显示：

对于 1-4 个颅内病灶，采用立体定向放射治疗技术可获得与全脑放射治疗相似的存活时间；

对于单个病灶的患者，立体定向放射治疗后的生存时间可能更长。

立体定向放疗的优势在于可以保护患者的认知和记忆能力，获得更好的生活质量，这对于生存期较长的患者尤为重要。

同时，越来越多的研究也表明，立体定向放疗可用于 5 个以上病灶的治疗。但就目前而言，全脑放疗仍是治疗多发脑转移瘤的主要选择。

3 全脑放疗会让我变笨吗？

与立体定向放疗相比，全脑放疗更容易降低患者的认知和记忆功能，表现为短期记忆力下降，但人不会变笨。

幸运的是，我们现在可以通过保护海马体和结合治疗阿尔茨海默病药物来减少放疗对认知功能的影响。

我们治疗的许多长期幸存者在接受全脑放射治疗后，仍然能够继续从事自己的工作和家庭生活。

4 如果放疗后复发会怎样？

如果患者在接受立体定向放疗或手术治疗后出现新的颅骨部位进展，可以随时接受再次放疗。

如果放疗后原病灶不幸进展，间隔时间较长的患者仍可考虑接受再次放疗。部分患者仍可获得较长时间的缓解，但局部脑水肿、脑坏死等风险增加。

5 脑转移瘤治疗后的随访是什么？

治疗后，如果患者病情稳定或没有新的症状，建议每 3 个月进行一次核磁共振检查，以早期发现颅内病变进展。

乳腺癌脑转移虽然是一种严重的并发症，但在多学科综合治疗的背景下，通过先进的放疗技术、精准的技术实施、细致的功能保护。相信脑转移患者的生存时间会越来越长，生活质量也会越来越高！