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未分化甲状腺癌:一种极具侵袭性的恶性癌症及其临床表现与治疗策略

2024-05-21 08:10740

在人们的印象中,甲状腺癌意味着预后良好。

但实际上,甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌(ATC,A

再生障碍性甲状腺癌

Aplasticthyroidcaer)和其他不同的病理类型。

大多数情况下,我们常说的甲状腺癌是指甲状腺乳头状癌,其发病率较高,治疗方法较多,疗效较好。

另一方面,未分化癌也被称为甲状腺癌,是一种可怕的疾病。它虽然罕见,但预后极差,治疗手段有限,死亡率高,被称为 "甲状腺癌之王 "当之无愧。

未分化癌浸润性强,易发生早期甲状腺外浸润和转移。

据文献报道,未分化癌初诊时气管浸润率为69%,食管浸润率为55%,颈动脉受累率为39%。

由于未分化癌无 131I 摄取功能,对碘 131 治疗无反应,目前只能依靠手术治疗、局部放疗和全身综合治疗。

手术治疗

大部分未分化癌患者就诊时颈部肿块较大,病情进展迅速,很遗憾失去了手术机会。

当肿瘤压迫气管导致呼吸困难时,手术治疗并不是完全切除病灶,而是在尽量缩小肿瘤后进行气管切开,解除气道梗阻。

如果肿瘤较小,且无远处转移和气管侵犯,在条件允许的情况下,应首选手术治疗,尽可能切除甲状腺和肿瘤。

有研究证明,甲状腺全切除术比单纯的甲状腺叶切除术或肿瘤剥离术效果更好,可明显改善预后。

放射治疗

放疗原则上与手术同时进行。

建议对甲状腺全切或近全切的患者进行术后放疗。如果术后有残留或广泛的淋巴结转移,则应进行广泛的术后放疗,以减少局部复发。

虽然围手术期全身化疗或放疗的时间和顺序尚未明确规定,但鉴于 ATC 病情进展迅速,目前的指南建议应尽快实施化疗或放疗。

综合治疗

对于甲状腺未分化癌,目前的治疗方法是在放疗的基础上加用化疗,化疗可以与放疗同时进行,也可以在放疗后进行辅助治疗。

目前,未分化癌的化疗药物主要选择细胞毒药物,如蒽环类药物、铂类和紫杉醇等。

由于甲状腺未分化癌恶性程度高,治疗手段有限,国内外专家学者致力于探索低毒、低副作用的有效化疗方案,但目前的化疗药物治疗效果并不理想。

近年来,各种靶向治疗药物的问世为未分化甲状腺癌的治疗带来了新的曙光。

靶向治疗药物,如索拉非尼、阿帕替

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fotextkey阿帕替尼(靶向AktGSK3βANG信号通路)等已进入临床试验阶段,有望改善未分化癌患者的预后。

然而,这些 药物 是否能为 ATC 患者带来生存益处,目前尚无定论。

遗憾的是,截至目前,即使进行了标准化的初始治疗,大多数患者仍会在几个月内出现新的进展、局部复发甚至远处转移(最常见的发生部位是肺部,其次是骨骼和大脑)。

此外,治疗过程中常见的化疗耐药、放疗耐受等难题,也使得未分化癌患者的预后更加凶险。

尽管如此,国内外专家对未分化癌综合治疗的探索从未停止,我们决心与患者共同面对,一起为生命而战!

我们永不言弃,"乳甲 "伴我,一路同行!

参考文献

1. 豪格

Hauge,BR,Alexa

Hauge BR,Alexa EK,Bible KCetal.2015America

甲状腺协会

年龄

指南

成人甲状腺结节患者指南

甲状腺结节成人指南a

甲状腺结节

甲状腺癌

美国

美国甲状腺协会

指南

甲状腺结节

甲状腺结节a

甲状腺结节

甲状腺癌

cer.Thyroid2016;26:1-133.

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